REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2011 - CBIP

338 ANTIBACTERIENS
bénéfice ou seulement un bénéfice marginal dans les infections évoluant
spontanément de façon favorable.
— L’augmentation de la résistance des bactéries aux antibiotiques existants est
inquiétante, entre autres en raison de l’utilisation irrationnelle des antibiotiques.
Voir aussi à ce sujet les recommandations de la Commission Belge de
Coordination de la Politique Antibiotique («Belgian Antibiotic Policy Coordination
Committee» ou BAPCOC), via www.health.belgium.be/eportal/Myhealth/Care/
Properuse/Antibiotics/Humanmedicine/Recommendations/index.htm. Voir aussi
les Folia de mars 2007 en ce qui concerne le Staphylococcus aureus résistant à
la méticilline (MRSA).
— Il faut éviter d’instaurer un traitement anti-infectieux à la moindre suspicion
d’infection. Un tel traitement est souvent inutile dans les affections des voies
respiratoires, en particulier les infections au niveau du nez, de la gorge et des
oreilles, et peut être à l’origine d’un risque accru de récidives [voir Folia
d’octobre 2010]. Dans ces infections, mais aussi p. ex. en cas de bactériurie
asymptomatique [voir Folia de février 2008], la décision d’utiliser des antibiotiques
doit être bien pesée.
— Un traitement prophylactique par des antibiotiques n’est généralement pas
justifié. Les exceptions à cette règle sont la prophylaxie de courte durée lors de
certaines interventions chirurgicales [voir l’avis du Conseil Supérieur de la Santé
«Recommandations pour l’utilisation prophylactique des antibiotiques en
chirurgie», via www.health.fgov.be/CSS-HGR, cliquer sur «Avis et Recommandations»;
mot-clé: «chirurgie»], la prophylaxie de l’endocardite bactérienne ou
d’infections postopératoires tardives de prothèses chez les patients à risque lors
de certaines interventions [voir Folia d’août 2001, juin 2008 et février 2010], et la
prophylaxie en cas de contact avec des patients atteints d’une méningite à
méningocoque [voir Folia de septembre 2007], ainsi que l’utilisation chez
certains patients atteints d’une immunosuppression grave (p. ex. après une
greffe de moelle ou une transplantation d’organe).
— Lors du choix d’un agent antibactérien en pratique, on ne pourra s’appuyer
que rarement sur l’identification du germe causal et sur l’antibioGramme. En cas
de choix empirique, il convient d’orienter le traitement sur les germes les plus
susceptibles d’être rencontrés dans cette infection, et d’opter autant que
possible pour un antibiotique à spectre étroit. Il est préférable d’éviter les
associations d’antibactériens, sauf si l’association permet de contrecarrer
l’apparition d’une résistance (p. ex. dans les infections à Mycobacterium
tuberculosis ou à Helicobacter pylori), ou si le risque de ne pas couvrir un agent
supposé résistant avec une monothérapie est trop élevé (par ex. en cas
d’infections hospitalières compliquées).
Effets indésirables
— Les effets indésirables propres à chaque antibactérien ou à certains groupes
d’antibactériens sont mentionnés dans les rubriques respectives.
— Tous les antibactériens peuvent influencer la flore commensale, avec pour
conséquence de la diarrhée et des infections par des levures ou des
champignons. Une colite pseudo-membraneuse par prolifération de Clostridium
difficile peut survenir après un traitement par divers antibiotiques, p. ex. les
aminopénicillines, les céphalosporines et les quinolones, mais plus fréquemment
avec la lincomycine et la clindamycine [voir Folia de novembre 2006].
— Certains antibactériens provoquent des effets indésirables gastro-intestinaux
qui ne sont pas dus uniquement au développement surabondant de certains
micro-organismes.
Interactions
— Les principales interactions propres à chaque médicament sont signalées au
niveau des médicaments.
— Certains antibactériens peuvent influencer l’effet des antagonistes de la
vitamine K (généralement renforcement, voir tableau 2a dans le chapitre 2.1.2.5.).
— Les antibiotiques à large spectre peuvent diminuer la fiabilité des
contraceptifs oraux par interférence avec le cycle entéro-hépatique.