Quelles solutions pour la garde en médecine générale? - KCE
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<strong>KCE</strong> Reports 1771B<br />
Obstacles liéés<br />
à <strong>la</strong> légis<strong>la</strong>tioon<br />
• La légis<strong>la</strong>tion<br />
belge oblige le médecin à porter r une assistance mmédicale<br />
à tout pati<strong>en</strong>nt<br />
qu’il perçoit <strong>en</strong> <strong>en</strong> danger. Cet énoncé é est générralem<strong>en</strong>t<br />
interprété, mmême<br />
par l’Ordrre<br />
des médecins s, comme une obligation<br />
d’effectuer uune<br />
visite à domiccile<br />
chez tout patie <strong>en</strong>t qui le demandde.<br />
Cette<br />
obligation ppose<br />
notamm<strong>en</strong>t un problème d’ ’effici<strong>en</strong>ce, <strong>en</strong> paarticulier<br />
dans les zonnes<br />
rurales.<br />
• La légis<strong>la</strong>tion<br />
prévoit un médeecin<br />
de <strong>garde</strong> pou ur 30 000 habitantts.<br />
Cette<br />
disposition eest<br />
un frein à <strong>la</strong> fuusion<br />
<strong>en</strong>tre des ter rritoires de <strong>garde</strong>. . L’étude<br />
actuelle a analysé <strong>la</strong> fréquu<strong>en</strong>ce<br />
des appel ls <strong>pour</strong> cinq cerrcles<br />
de<br />
médecins ggénéralistes<br />
et les<br />
résultats con nverg<strong>en</strong>t : un crreux<br />
est<br />
observé <strong>en</strong>tre<br />
23 heures – minuit<br />
et 7 heures du d matin, avec seeulem<strong>en</strong>t<br />
1 à 2 appelss<br />
<strong>pour</strong> 100 000 haabitants.<br />
• Enfin, le méédecin<br />
qui effectuue<br />
principalem<strong>en</strong>t<br />
des <strong>garde</strong>s ne satisfait<br />
pas aux connditions<br />
d’agrém<strong>en</strong>nt<br />
(dossier médica al, continuité des soins).<br />
Charge de travail<br />
supérieurre<br />
<strong>en</strong> région rurale<br />
Les médecinss<br />
prest<strong>en</strong>t plus dd’heures<br />
de gard de<br />
Le nombre d’heeures<br />
de <strong>garde</strong> ddiffère<br />
fortem<strong>en</strong>t suivant le type de<br />
zone :<br />
630 heures parr<br />
mois <strong>en</strong> région rrurale,<br />
326 heures s <strong>en</strong> région semi-rurale<br />
et<br />
224 heures <strong>en</strong> région urbaine (vaaleurs<br />
médianes) .<br />
Les médecinss<br />
sont plus souve<strong>en</strong>t<br />
de <strong>garde</strong> <strong>la</strong> nuit n<br />
Un gradi<strong>en</strong>t simmi<strong>la</strong>ire<br />
existe pouur<br />
le nombre de nuits de <strong>garde</strong> ( (définies<br />
dans cette étudde<br />
comme compre<strong>en</strong>ant<br />
des heures s <strong>en</strong>tre minuit et 6 heures<br />
du matin). En région rurale, deuux<br />
tiers (66%) de es médecins généralistes<br />
prest<strong>en</strong>t plus de<br />
30 nuits par ann.<br />
Cette proportio on tombe à 22% ddans<br />
les<br />
régions semi-ruurales<br />
et à 9% danns<br />
les régions urb baines.<br />
Concrètem<strong>en</strong>t, un médecin travaail<strong>la</strong>nt<br />
<strong>en</strong> zone rur rale preste 3 à 4 nnuits<br />
par<br />
mois (valeur médiane).<br />
Ses confrères<br />
<strong>en</strong> région semi-rurale s <strong>en</strong> prrest<strong>en</strong>t<br />
2<br />
et ceux des réggions<br />
urbaines unee<br />
à deux par mois s.<br />
Garddes<br />
<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />
<strong>générale</strong><br />
PPremière<br />
alternnative<br />
: un numméro<br />
d’appel unnique<br />
avec triagge<br />
UUn<br />
projet pilote aappelé<br />
“1733” foonctionne<br />
depuis 2009 dans queelques<br />
réégions<br />
du pays. Du personnel sppécifiquem<strong>en</strong>t<br />
formmé<br />
répond aux appels<br />
ssur<br />
base de procéédures<br />
standardissées<br />
d’aide à <strong>la</strong> décision. Les pati<strong>en</strong>ts<br />
qqui<br />
relèv<strong>en</strong>t de <strong>la</strong> ppremière<br />
ligne:<br />
• soit sont transféérés<br />
à <strong>la</strong> permane<strong>en</strong>ce<br />
du cercle loccal;<br />
• soit reçoiv<strong>en</strong>t uune<br />
réponse suivaant<br />
leur problème (conseil de reporrter<br />
<strong>la</strong><br />
consultation, visite<br />
à domicile…) ).<br />
CConséqu<strong>en</strong>ces<br />
bbudgétaires<br />
et léégis<strong>la</strong>tives<br />
de l’eext<strong>en</strong>sion<br />
du<br />
ssystème<br />
à un nivveau<br />
national<br />
LLes<br />
coûts d’une ext<strong>en</strong>sion de ce projet à l’<strong>en</strong>semmble<br />
du territoire sont<br />
éévalués<br />
à € 2 521 500 <strong>pour</strong> <strong>la</strong> premmière<br />
année avec ¾ du budget consacré<br />
aaux<br />
coûts de persoonnel.<br />
UUne<br />
nouvelle légis<strong>la</strong>tion<br />
devrait par ailleurs définir<br />
<strong>la</strong> fonction<br />
du<br />
tééléphoniste<br />
: stattut<br />
juridique, formmation<br />
et compéét<strong>en</strong>ces,<br />
nécessitté<br />
de<br />
pprotocoles<br />
qui souus-t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t<br />
leurs décisions.<br />
UUn<br />
système déjàà<br />
<strong>en</strong> vigueur à l’éétranger<br />
avec dees<br />
procédures dde<br />
qqualité<br />
LLa<br />
personne qui<br />
effectue le triage<br />
par téléphoone<br />
est un médecin<br />
ggénéraliste<br />
au Danemark,<br />
du peersonnel<br />
qualifié aux Pays-Bas eet<br />
<strong>en</strong><br />
GGrande-Bretagne.<br />
Ce téléphoniste réfère <strong>en</strong>suite le pati<strong>en</strong>t vers <strong>la</strong> soolution<br />
<strong>la</strong>a<br />
plus appropriéée<br />
à sa situatioon<br />
: aide médicaale<br />
urg<strong>en</strong>te, visitte<br />
ou<br />
cconsultation<br />
de méédecine<br />
<strong>générale</strong>,<br />
report de soins.<br />
DDe<br />
nombreuses procédures assuur<strong>en</strong>t<br />
<strong>la</strong> qualité de ce processuus:<br />
<strong>la</strong><br />
foormation<br />
du stafff<br />
et sa supervisioon<br />
par un médeciin,<br />
des directives <strong>pour</strong><br />
aassurer<br />
une standdardisation<br />
des déécisions,<br />
un <strong>en</strong>reggistrem<strong>en</strong>t<br />
des apppels,<br />
lee<br />
développem<strong>en</strong>tt<br />
d’indicateurs dee<br />
qualité (<strong>en</strong>coree<br />
peu utilisés sauf<br />
<strong>en</strong><br />
GGrande-Bretagne)<br />
).<br />
-Impact<br />
positif poour<br />
les médecinss,<br />
moins c<strong>la</strong>ir poour<br />
le pati<strong>en</strong>t<br />
QQuelques<br />
recherches<br />
suggèr<strong>en</strong>t unne<br />
diminution de l<strong>la</strong><br />
charge de travail<br />
du<br />
mmédecin,<br />
<strong>en</strong> partticulier<br />
<strong>pour</strong> les visites à domiccile.<br />
Certains paati<strong>en</strong>ts<br />
eexprim<strong>en</strong>t<br />
leur mécont<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>t<br />
ssuite<br />
à un manque<br />
de communiccation<br />
aavec<br />
le personnel,<br />
un temps d’att<strong>en</strong>nte<br />
accru ou une incertitude par raapport<br />
iii
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