Quelles solutions pour la garde en médecine générale? - KCE
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<strong>KCE</strong> Reports 1771B<br />
La plupart des éétudes<br />
observ<strong>en</strong>tt<br />
égalem<strong>en</strong>t que le es pati<strong>en</strong>ts sont satisfaits.<br />
La littérature ss'est<br />
intéressée à l'accessibilité du d poste de garrde<br />
<strong>pour</strong><br />
certains pati<strong>en</strong>ts<br />
<strong>pour</strong> qui les ttransports<br />
sont un u problème cruccial<br />
(par<br />
exemple les paar<strong>en</strong>ts<br />
de jeunes <strong>en</strong>fants ma<strong>la</strong>des s, les personnes âgées).<br />
Certains pays oont<br />
instauré des visites<br />
à domicile si s nécessaire.<br />
L'impact de ce modèle sur le syystème<br />
de soins de santé n'est ppas<br />
c<strong>la</strong>ir:<br />
diminution pote<strong>en</strong>tielle<br />
du nombree<br />
de visites à dom micile par les génééralistes,<br />
impact réduit suur<br />
le recours aux services d'urg<strong>en</strong>c ce. Une étude connclut<br />
que<br />
le coût de ce mmodèle<br />
<strong>pour</strong> le syystème<br />
de soins de santé est suppérieur<br />
à<br />
celui des coonsultations<br />
de <strong>médecine</strong> géné érale c<strong>la</strong>ssiquess<br />
(sans<br />
financem<strong>en</strong>t coomplém<strong>en</strong>taire<br />
de <strong>la</strong> logistique et du u personnel).<br />
2.1.3. Indicatteurs<br />
de qualité<br />
Des indicateurss<br />
de qualité des sservices<br />
de <strong>garde</strong> e ont été développpés<br />
aux<br />
Pays-Bas et au<br />
Royaume-Uni. Ce dernier a mis m <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce un système<br />
d'agrém<strong>en</strong>t des<br />
postes de <strong>garde</strong><br />
et un système<br />
de 'National Quality<br />
Requirem<strong>en</strong>ts' qui comporte dde<br />
multiples proc cédures de conttrôle<br />
de<br />
qualité, telles qque<br />
des procédurres<br />
de suivi des p<strong>la</strong>intes, des auddits<br />
chez<br />
les médecins ggénéralistes<br />
et unn<br />
rapport obligatoire<br />
du médecin dde<br />
<strong>garde</strong><br />
au médecin traaitant.<br />
Malheureussem<strong>en</strong>t,<br />
les résult tats de ces mesures<br />
sont<br />
rarem<strong>en</strong>t publiéés.<br />
2.1.4. Une soolution<br />
<strong>pour</strong> un nnombre<br />
croissan nt de cercles de<br />
généraalistes<br />
<strong>en</strong> Belgiqque<br />
2.1.4.1. Le finnancem<strong>en</strong>t<br />
des ppostes<br />
de <strong>garde</strong> e<br />
En Belgique aaussi,<br />
<strong>la</strong> recherche<br />
de <strong>solutions</strong> nouvelles a connduit<br />
au<br />
financem<strong>en</strong>t d'un<br />
nombre croisssant<br />
de postes de <strong>garde</strong>. Les ppremiers<br />
'postes expérimm<strong>en</strong>taux'<br />
ont été mmis<br />
<strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce dans s plusieurs petites villes et<br />
zones rurales ( (depuis 2003). Cees<br />
postes sont fin nancés sur base aannuelle<br />
par l'INAMI. Lees<br />
budgets sont fondés sur les requêtes des poostes<br />
de<br />
<strong>garde</strong>, étayées par un descriptif de leurs dép<strong>en</strong>se es (dont plus de deeux-tiers<br />
<strong>en</strong> frais de personnel). Des<br />
'postes urbains'<br />
ont été innstaurés<br />
ultérieurem<strong>en</strong>t ddans<br />
des grandess<br />
villes. Leur finan ncem<strong>en</strong>t est plus sstable<br />
et<br />
régi par arrêté rroyal.<br />
Le nombre de postes de <strong>garde</strong> a augm<strong>en</strong>té progressivem<strong>en</strong>t,<br />
jussqu’à<br />
29<br />
<strong>en</strong> 2011. Ces postes couvr<strong>en</strong>tt<br />
actuellem<strong>en</strong>t à peu près le tierrs<br />
de <strong>la</strong><br />
popu<strong>la</strong>tion belge.<br />
Garddes<br />
<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />
<strong>générale</strong><br />
JJusqu’à<br />
prés<strong>en</strong>t, ills<br />
ont été créés à l'initiative de médecins<br />
généralistees<br />
<strong>en</strong><br />
qquête<br />
d'une soluttion<br />
à leurs probblèmes<br />
locaux. La<br />
situation à l'écchelle<br />
nnationale<br />
est dès lors mal connue.<br />
Pour combler ccette<br />
<strong>la</strong>cune, l'INAAMI<br />
a<br />
ccommandité<br />
une éétude<br />
visant à ide<strong>en</strong>tifier<br />
les points dd'imp<strong>la</strong>ntation<br />
optimum<br />
p<strong>pour</strong><br />
des postes dde<br />
<strong>garde</strong> dans l'e<strong>en</strong>semble<br />
du payys.<br />
Un autre objeectif<br />
à<br />
ccourt<br />
terme consiiste<br />
à trouver de nouveaux modees<br />
de financem<strong>en</strong>nt,<br />
<strong>en</strong><br />
reemp<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t<br />
dess<br />
systèmes précédd<strong>en</strong>ts<br />
à court termme.<br />
22.1.4.2.<br />
Vaste éév<strong>en</strong>tail<br />
de coûtss,<br />
standardisationn<br />
insuffisante<br />
AActuellem<strong>en</strong>t,<br />
le bbudget<br />
alloué à unn<br />
poste de <strong>garde</strong> dép<strong>en</strong>d de sa reqquête<br />
mmotivée<br />
et étayéée<br />
par des donnnées<br />
re<strong>la</strong>tives à ses activités, à ses<br />
ddép<strong>en</strong>ses<br />
et rev<strong>en</strong>nus.<br />
En 2010, l'INNAMI<br />
a alloué 10,3<br />
millions d'euross<br />
aux<br />
229<br />
postes de <strong>garde</strong><br />
existants.<br />
• Le profil de déép<strong>en</strong>ses<br />
des posttes<br />
de <strong>garde</strong> est très<br />
hétérogène, mmême<br />
dans des zonnes<br />
simi<strong>la</strong>ires, un phénomène parttiellem<strong>en</strong>t<br />
expliqué<br />
par<br />
des types d'innvestissem<strong>en</strong>ts<br />
difffér<strong>en</strong>ts.<br />
• On observe uune<br />
différ<strong>en</strong>ce connsidérable<br />
<strong>en</strong>tre lle<br />
nombre de conntacts<br />
le jour et <strong>la</strong> nuit<br />
(avec un minimmum<br />
de 1 pati<strong>en</strong>tt<br />
par 10 heures). Cette<br />
observation cconforte<br />
<strong>la</strong> statistiique<br />
des nuits prrofondes<br />
ci-avantt<br />
(voir<br />
1.3.2).<br />
• Il est difficilee<br />
de comparer lees<br />
différ<strong>en</strong>ts posstes<br />
de <strong>garde</strong>, ccar<br />
ils<br />
diffèr<strong>en</strong>t conssidérablem<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong> termes d'heuress<br />
d'ouverture, d'aautres<br />
sources de ffinancem<strong>en</strong>t,<br />
ainsi<br />
que de type et de d<strong>en</strong>sité dde<br />
<strong>la</strong><br />
popu<strong>la</strong>tion coouverte.<br />
En théorie,<br />
les performancces<br />
de tous les ppostes<br />
de <strong>garde</strong> sontt<br />
id<strong>en</strong>tiques, maiss<br />
les données dispponibles<br />
ne permeett<strong>en</strong>t<br />
pas de se proononcer<br />
quant au rapport coût/efficaacité<br />
du système.<br />
• Le coût moye<strong>en</strong><br />
par contact varie<br />
<strong>en</strong>tre 17 et 23 eeuros<br />
(hors honorraires<br />
médicaux), sooit<br />
<strong>en</strong>tre 0,15 et 5, ,08 euros par habbitant.<br />
Aux Pays-BBas<br />
et<br />
<strong>en</strong> France, lee<br />
coût par habitannt<br />
est estimé respectivem<strong>en</strong>t<br />
à 144<br />
et 6<br />
euros. Ce chhiffre<br />
(estimé) est<br />
de 7 euros auu<br />
Royaume-Uni eet<br />
est<br />
notablem<strong>en</strong>t influ<strong>en</strong>cé par le degré de ruralité de <strong>la</strong> zone couvverte,<br />
comme l'indiqque<br />
le National Auudit<br />
Office.<br />
xiii
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