Quelles solutions pour la garde en médecine générale? - KCE

More documents

Recommendations

Info

166 niet onder hun wetgeving sssssss verantwoordelijkheid kunnen valle en op basis van de huidige ssss . Wel kunnen eer samenwerkings sovereenkomsten afgesloten worden op basis waarvan de veerantwoordelijkhed den verder bepaaald worden. Anderzijds is dee huisartsenkring verantwoordelijk voor de organisaatie van de huisartsenwachhtdienst en is deze vrij systeme en te organisereen om de wachtdienst tte garanderen. Organizationee el blijft de kkring dus verantwoordelijk voor de wachtddienst. De aspect ten “medische zoorg voor de patiënt” behoren daarentegen tot de vera antwoordelijkheid van de spoedgevallenddienst. Indien organizationele aspecten echter aanleiding zouden zijn vann een slechte of ffalende medische e zorg dan ook zoou de kring mede-aansprakkelijk kunnen gesteld word den samen met de spoedgevallenddienst. • Ziekenhuiss Indien het ziekkenhuis instaat vooor de beantwoo ording en de triage van de oproepen, triagge op basis van een woordenlijst (cfr Luik), of op basis van protocols, of aandere, dan zal de verantwoord delijkheid van deze triage toegevoegd woorden aan het algeemeen gamma va an verantwoordelijjkheden en aansprakelijkheeden van het ziekeenhuis. Indien het doorverwijzen van de huisartsenpathologie tijdens dee nuit noire aanleiding zou geven tot overbbevraging van de e spoedgevallenddienst, met lange wachttijden, oponthoud een slechte of falen nde behandeling als gevolg, zou het ziekennhuis een ‘slechtte’ organisatie va an de spoedgevvallendienst inzake nachtwaacht kunnen verweeten worden en aansprakelijk a gesteeld kunnen worden. • Huisarts De huisarts voldoet aan zijn coontinuïteitsverplich hting wanneer hij meewerkt aan het systeem van de huisartssenkring die de nachtdienst n overlaaat aan het ziekenhuis. • De spoedaarts Eenmaal de sppoedarts de patiënnt moet behandel len is de Ziekenhuiswet van toepassing op basis waarvan heet ziekenhuis de verantwoordelijkhheid draagt voor zijn beeroepsbeoefenaarrs wat betreft de naleving van de ssssssssss Koninklijk k besluit van 8 juli 2002 tot vaststellin aan huisartsenkringen, BS. 5 oktober 2002.. 18 ng van de opdrachtten verleend Affter-Hours Primaary Care patiiëntenrechten, tennzij anders bepaaald. vann af wat de band (contractuele tusssen ziekenhuis enn de spoedarts. Aannpassing van bestaande wetgevi Wanneer patiënten ‘s nachts rechtst spooedgevallendienst wordt de continu zin dient de wetgevinng niet te worden Hett systeem van triaage zal wel moet zoddat de zorgmogeelijkheden niet m Wanneer de uitbesteeding aan de spoe het 1733-systeem zal de wetgevin besschreven in chap 22.4. Zoaals hoger werd aaangehaald stelt diennen te worden ggetroffen om de verzzekeren door een ander beoefen heeeft. Het is echter nniet duidelijk wat die dezelfde wettelijkke kwalificatie hee beooefenaar tot hetzeelfde specialisme d de systematische dooorverwijzing naa diennst zal immers hoogstwaarschijn hebbben. Indiien er een samenwerking is tusse worrden op gewezenn dat de data aa slecchts gemiddeld 1 tot 2 oproepen huiddige wetgeving de beschikbaarhei vereeist. In die zin zou de wetgeving aanntal vereiste besschikbare huisarts verwwachten aantal opproepen. Herrdefinitie huidigee takenverdeling Aanngezien de huisaartsenkringen op huissartsen van hun huisartsenzone z niett onder hun veranntwoordelijkheid k kunnnen er samenwwerkingsovereenk tttttttttt Voor beroepsfouten hangt hhet er aanstelling , zelffstandige, statutaair) is ing reeks een beroepp kunnen doen oop de uïteit van de zorgg verzekerd en in deze aangepast. ten ingebouwd woorden in de wetgeving meer enkel van de patiënt afhangen. edgevallendiensteen opgenomen woordt in ng moeten aanggepast worden zoals art. 8 KB nr. 78 dat alle maatregelen e continuïteit vann de zorgen te laten naar die dezelfdee wettelijke kwalifficatie precies bedoeld wwordt met “beoefeenaar eft”. Indien men hhiermee bedoelt ddat de dient te behoren, is dit problematissch bij ar de spoedgevalllendienst. De artss van nlijk niet de kwaalificatie van huisarts en naburige huisartsenkringen dieent er antonen dat tijdeens de ‘deep night’ er per 100 000 inwwoners zijn, terwwijl de id van 1 huisartss per 30 000 inwooners g dienen te worden aangepast omm het sen beter af te stemmen op hhet te van de betrokkeen instituten treden als vertegenwoordiger vaan de zal de spoedgevaallendienst momeenteel kunnen vallen op basis van de wett. Wel komsten afgesloteen worden op basis ttttttttt KCE Reportss 171 t Art. 30 van de Wet van 10 juli 20008 betreffende de ziekenhuizen en a verzorgingsinricchtingen, gecoördineeerd op 10 juli 20088. 157 andere
KCE Reports 1771 waarvan de veerantwoordelijkheeden verder bepa aald worden, waaardoor dit geen herdefinitiie vraagt. Kritische bedeenkingen Een eerste kritiische bedenking is deze: de cijfers s waarop de piloootprojecten “nuit noire” zich baseren om hun test te re echtvaardigen kuunnen niet veralgemeend worden, er moett een onderscheid gemaakt wordden tussen ruraal en (semmi)stedelijk gebiedd. Cijfermateriaal uit het project 11733 geeft volgende weer: Binnen de provvincie Henegouween, geregistreerd bij b 3 huisartsenkriingen, over een periode vann 1 jaar. Waren er 17 5568 consultaties tijdens de wacht tperiode, wachtpeeriode van 18u-7u op weeekdagen en op weekend en feestd dagen, geregistreeerd, 6 763 (38%) van dezee consulten werdeen geregistreerd tussen t 20u en 7u. Beperken we de nacht tott de periode 23u toot 7u dan noteren n we 2 870 (16%) consulten. Het aandeel dooorverwijs naar dee dringende gene eeskundige hulpvverlening of het ziekenhuis bedroeg : globaaal gezien 3.68%, tussen 20u en 223u was dit 3.75% en na 233u 6.62% Dus zeker niet de meerd derheid van de oproepen. Veralgemenen dat er tijdens de nacht dus weinig contacten zijn, een dat deze contacten voorrnamelijk moeten doorverwezen worden w naar het ziekenhuis blijkt sterk afhankelijk van lokale factoren. Uit de thesiss van H. Philipps (cf. chap. 8.1.1) blijkt datt van de patiëntenpopulaatie tijdens de hhuisartsenwachtdienst in België, 40 % de voorkeur gevenn aan het contacteeren van de huisa arts van wacht, enn 60% zich nu reeds rechtsstreeks tot de spoedgevallendiens st begeven. Het uuitbesteden van de ressterende 40% van de pat tiëntenpopulatie van de huisartsenwachhtdiensten aan sppoedgevallendiensten kan een oveerbelasting van de spoedgevallendiensten toot gevolg hebben n, daar waar er nuu al sprake is van onterechht gebruik en oveerbelasting van spoedgevallendien s nsten. Ook moet de vraag gesteld worden oof deze optie tot invulling van de wwachtdienst kan gebruikt wworden in ruraaal gebied met mindere m aanwezigheid van spoedgevallenddiensten, nabijheidd van de spoedge evallendiensten? Wanneer de patiënt ‘s nachhts enkel een beroep b kan doeen op de spoedgevallenddienst van een zziekenhuis stelt zich een probleemm wanneer hij/zij zich niet kkan verplaatsen. Noodgedwongen zal het ziekenhuuis dan een ziekenwagen mmoeten sturen of eeen beroep moet ten doen op andeere vormen van vervoer zooals bv. een socciale taxi. Vraag blijft dan ook wiee de extra Affter-Hours Primaary Care kossten voor dit vervvoer zal horen tte dragen: de zieekteverzekering oof de patiiënt? Eenn andere kritiscche bedenking is de financiëlee implicatie vann het systematisch doorveerwijzen van patiënten tijdens de wachtdienst naaar de spooedgevallendiensten. Simmuleren we een ppatiënt zonder voorkeursregeling ddie op consult gaaat bij eenn geaccrediteerdee huisarts of bij een geaccrediteeerde spoedarts, , dan merrken we dat : • De honoraria 1001076 en 102410 bij de huisarts eeen kostprijs kennen van 34.48€ met een eigen inbreng vann de patiënt van 88.65€, • De honoraria 5590533 en 5908333 bij de spoedaarts een kostprijss van 44.55€ kennen, met een eigen innbreng van de pattiënt van 19.54€. De eigen inbreng vaan de patiënt ligt hier bijna 11€ hooger. Bovendien iis het risicco tot het opdrijveen van medische prestaties die enkkel (of voornamelijk) in eenn ziekenhuis vooorhanden zijn niet ondenkbaaar (labo-onderzoeken, meddische beeldvorrming, …), waat mogelijks dee kostprijs vann de gezzondheidszorg alleeen zal benadelenn. Tenn slotte nog dezee bedenking: waat betreft de aannsprakelijkheid vaan de huissartsenkringen een het ziekenhuuis in dit scenaario bestaat er nog ondduidelijkheid en kaan nog geen sluiteend antwoord geggeven worden. 8.55.6. Scenario 33: Phone consulttation 8.55.6.1. Inleidingg In eeen studie die pooogt de activiteit vvan huisartsen tijddens wachtdienstten te anaalyseren en die prrobeert oplossingeen voor te stellen die de continuïteit van zorgg in de huisartsgeeneeskunde verzeekeren, is het nutttig om de mogelijkheid tot het uitvoeren van teleconsultatiess te onderzoekenn.De teleconsultaatie is eenn toepassing vaan de telegeneeeskunde. Teleggeneeskunde is een veeelomvattend begriip dat kan gedefiinieerd worden als het op een affstand uitooefenen van de ggeneeskunde in aal zijn aspecten. Kenmerkend geggeven vann de telegeneeskuunde is dat de beetrokkenen zich nniet in dezelfde rruimte bevvinden, vandaar ook de veelgebrruikte term “geneeeskunde op afsstand” (Caallens en ter Heeerdt, Juridische beschouwingen bij telegeneeskundde, T. Gezz. 1999-2000, p. 3310-311). Voorbeeelden daarvan zijnn diagnose op afsstand, thuiisverpleging op affstand en opvolginng chronisch ziekeen). 167
Page 1 and 2:
KCE REPORTS 2011 171B QUELLLES SOOL
Page 3:
Contrôle Direction Contact Comm mi
Page 6 and 7:
COLOPHOON Titre : Auteurs : Experts
Page 9 and 10:
KCE Reports 1771B PRÉFFACE Il y a
Page 11 and 12:
KCE Reports 1771B Obstacles liéés
Page 13 and 14:
KCE Reports 1771B Autres alternnati
Page 15 and 16:
KCE Reports 1771B Garddes en médec
Page 17 and 18:
KCE Reports 1771B SYNTTHÈSE Garde
Page 19 and 20:
KCE Reports 1771B 1.3.2. Chargees d
Page 21 and 22:
KCE Reports 1771B La plupart des é
Page 23 and 24:
KCE Reports 1771B n'est pas le cass
Page 25 and 26:
KCE Reports 1771B PROCESSUS PROCÉD
Page 27 and 28:
KCE Reports 1771 SCIENTIFIC RREPOR
Page 29 and 30:
KCE Reports 171 Affter-Hours Primaa
Page 31 and 32:
KCE Reports 171 Affter-Hours Primaa
Page 33 and 34:
KCE Reports 1771 LIST OF FFIGURES L
Page 35 and 36:
KCE Reports 1771 LIST OF AABBREVIAT
Page 37 and 38:
KCE Reports 1771 Affter-Hours Prima
Page 39 and 40:
KCE Reports 1771 1.1.3. Initial The
Page 41 and 42:
KCE Reports 1771 below. 15 The eeva
Page 43 and 44:
KCE Reports 1771 2.6. Uniquee call
Page 45 and 46:
KCE Reports 1771 • Advising thhe
Page 47 and 48:
KCE Reports 1771 regarding tthe org
Page 49 and 50:
KCE Reports 1771 • The GP By join
Page 51 and 52:
KCE Reports 1771 sanctioning coompe
Page 53 and 54:
KCE Reports 1771 contacts and too s
Page 55 and 56:
KCE Reports 1771 Table 3: Numbber o
Page 57 and 58:
KCE Reports 1771 4.2.2.3. Limmitati
Page 59 and 60:
KCE Reports 1771 When looking at ag
Page 61 and 62:
KCE Reports 1771 4.3.2. Type of are
Page 63 and 64:
KCE Reports 1771 1.a.Use oof search
Page 65 and 66:
KCE Reports 1771 • perceived work
Page 67 and 68:
KCE Reports 1771 Continuity of c as
Page 69 and 70:
KCE Reports 1771 • The safetyy of
Page 71 and 72:
KCE Reports 1771 5.4.4. Financial i
Page 73 and 74:
KCE Reports 1771 the ambulance serv
Page 75 and 76:
KCE Reports 1771 5.4.9.1. Thee Neth
Page 77 and 78:
KCE Reports 1771 the patient’s ne
Page 79 and 80:
KCE Reports 1771 • To assesss the
Page 81 and 82:
KCE Reports 1771 6.1.1.1. Thee Neth
Page 83 and 84:
KCE Reports 1771 between € 14 inn
Page 85 and 86:
KCE Reports 1771 Table 16 : Disstri
Page 87 and 88:
KCE Reports 1771 The NIHDI tablees
Page 89 and 90:
KCE Reports 1771 Some demograaphic
Page 91 and 92:
KCE Reports 1771 In the same wway,
Page 93 and 94:
KCE Reports 1771 8. APPEENDICES 8.1
Page 95 and 96:
KCE Reports 1771 • A logistic o c
Page 97 and 98:
KCE Reports 1771 • The after-hhou
Page 99 and 100:
KCE Reports 1771 o Decreaase of GP
Page 101 and 102:
KCE Reports 1771 o en terrme de san
Page 103 and 104:
KCE Reports 1771 Place, Populattion
Page 105 and 106:
KCE Reports 1771 • Eviter les pat
Page 107 and 108:
KCE Reports 1771 Nombre de vissites
Page 109 and 110:
KCE Reports 1771 • Prévoir dees
Page 111 and 112:
KCE Reports 1771 appelss, délais e
Page 113 and 114:
KCE Reports 1771 8.3.4.4. Othhers T
Page 115 and 116:
KCE Reports 1771 • One difficuult
Page 117 and 118:
KCE Reports 1771 personnes (réggio
Page 119 and 120:
KCE Reports 1771 • Réponse à un
Page 121 and 122:
KCE Reports 1771 overchargee of som
Page 123 and 124:
KCE Reports 1771 Items System refor
Page 125 and 126:
KCE Reports 1771 Items Who does the
Page 127 and 128:
KCE Reports 1771 8.4.1.1. Weebsites
Page 129 and 130:
KCE Reports 1771 study of twwo inte
Page 131 and 132:
KCE Reports 1771 Items Main drivers
Page 133 and 134:
KCE Reports 1771 Items Affter-Hours
Page 135 and 136:
KCE Reports 1771 Items Critical suc
Page 137 and 138:
KCE Reports 1771 Items Suggestions
Page 139 and 140:
KCE Reports 1771 10. Dale J, Croouc
Page 141 and 142: KCE Reports 1771 8.4.3. After-hhour
Page 143 and 144: KCE Reports 1771 Items Affter-Hours
Page 145 and 146: KCE Reports 1771 8.4.3.1. Weebsites
Page 147 and 148: KCE Reports 1771 Items Number of ac
Page 149 and 150: KCE Reports 1771 Items Affter-Hours
Page 151 and 152: KCE Reports 1771 8.4.5. After-hhour
Page 153 and 154: KCE Reports 1771 8.4.5.1. Weebsites
Page 155 and 156: KCE Reports 1771 INAMI/RIZIV/NIHDI
Page 157 and 158: KCE Reports 1771 o Avec l Il y a de
Page 159 and 160: KCE Reports 1771 compléter les sse
Page 161 and 162: KCE Reports 1771 des accords de soi
Page 163 and 164: KCE Reports 1771 qui seerait de gar
Page 165 and 166: KCE Reports 1771 8.5.2.2. Norrmes e
Page 167 and 168: KCE Reports 1771 • Les norme Deux
Page 169 and 170: KCE Reports 1771 S’il ne particip
Page 171 and 172: KCE Reports 1771 Des deux dispoosit
Page 173 and 174: KCE Reports 1771 L’article 9, §
Page 175 and 176: KCE Reports 1771 o En ou grave. A c
Page 177 and 178: KCE Reports 1771 L’on envisage s
Page 179 and 180: KCE Reports 1771 Si le conseil nnat
Page 181 and 182: KCE Reports 1771 Affter-Hours Prima
Page 183 and 184: KCE Reports 1771 patiënten. Zoa hi
Page 185 and 186: KCE Reports 1771 o De aaangestelde
Page 187 and 188: KCE Reports 1771 De standaardlijs b
Page 189 and 190: KCE Reports 1771 de 1733-centrrales
Page 191: KCE Reports 1771 worden in een ziek
Page 195 and 196: KCE Reports 1771 Affter-Hours Prima
Page 197 and 198: KCE Reports 1771 De arts die dooor
Page 199 and 200: KCE Reports 1771 rétablissemment d
Page 201 and 202: KCE Reports 1771 peuplée et une zo
Page 203 and 204: KCE Reports 1771 Code de nomenclatu
Page 205 and 206: KCE Reports 1771 8.6.3.2. Nummber o
Page 207 and 208: KCE Reports 1771 Number of outt-of-
Page 209 and 210: KCE Reports 1771 8.7. Appenddices:
Page 211 and 212: KCE Reports 1771 8.7.2.2. Thirrd ye
Page 213 and 214: KCE Reports 1771 9. REFEERENCES 1.
Page 215 and 216: KCE Reports 1771 38. Pickin DMM, O'
Page 217 and 218: KCE Reports 1771 79. Thompsoon F, G
Page 219 and 220: KCE Reports 1771 121. Arrêté roya
Page 221: KCE Reports 1771 Tijdschrifft van d
show all

Quelles solutions pour la garde en médecine générale? - KCE

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?