Quelles solutions pour la garde en médecine générale? - KCE
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<strong>KCE</strong> Reports 1771B<br />
n'est pas le cass,<br />
aucun am<strong>en</strong>demm<strong>en</strong>t<br />
n'est nécess saire, car une basse<br />
légale<br />
existe dans <strong>la</strong> légis<strong>la</strong>tion<br />
actuellee,<br />
applicable au personnel p des serrvices<br />
de<br />
secours d'urg<strong>en</strong>ce<br />
100/112. Il nn'existe<br />
pas <strong>pour</strong><br />
le mom<strong>en</strong>t d'unniformité<br />
dans les heurres<br />
de début et de fin des pér riodes de <strong>garde</strong>ss.<br />
Dans<br />
l'hypothèse de l'instauration d'unn<br />
numéro d'appel unique, il serait oopportun<br />
d'harmoniser cees<br />
heures.<br />
2.3. Solutionns<br />
spécifiques <strong>pour</strong> les «nuits s profondes»: ddes<br />
zones pplus<br />
vastes et/oou<br />
des contrats s avec les hôpitaux<br />
2.3.1. Deux s<strong>solutions</strong><br />
<strong>en</strong> Belggique<br />
Deux <strong>solutions</strong> ont été avancéess<br />
par les cercles de d médecins généralistes<br />
<strong>pour</strong> sou<strong>la</strong>ger <strong>la</strong>a<br />
charge que reprrés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t<br />
les « nu uits profondes».<br />
La première soolution<br />
consiste à conclure un acc cord <strong>en</strong>tre cercless<br />
voisins<br />
<strong>pour</strong> réduire le nombre de médecins<br />
de <strong>garde</strong> dur rant ces périodes calmes.<br />
La mise <strong>en</strong> œuvvre<br />
de cette solution<br />
se heurte tout tefois à certaines limites:<br />
• Dans les réégions<br />
frontalièress<br />
(souv<strong>en</strong>t des zo ones rurales avecc<br />
pénurie<br />
de médecinns<br />
généralistes), les cercles généra alistes adjac<strong>en</strong>ts sont par<br />
définition mmoins<br />
nombreux.<br />
• Comme inndiqué<br />
ci-avant, l<strong>la</strong><br />
loi impose un n médecin de gaarde<br />
par<br />
30.000 habbitants<br />
(cf. 1.3.3) , alors que dans <strong>la</strong> solution <strong>en</strong>visagée,<br />
le<br />
médecin dee<br />
<strong>garde</strong> <strong>pour</strong>rait sservir<br />
jusqu’à 100.000<br />
habitants pe<strong>en</strong>dant<br />
<strong>la</strong><br />
nuit.<br />
• Dans les zzones<br />
rurales, les distances à parc courir limit<strong>en</strong>t de ffacto<br />
les<br />
possibilitéss<br />
de fusion de zonnes.<br />
La seconde sollution<br />
consiste à cconclure,<br />
<strong>en</strong>tre le es cercles de généralistes<br />
et les hôpitauxx<br />
de <strong>la</strong> région, une<br />
conv<strong>en</strong>tion su uivant <strong>la</strong>quelle, ddurant<br />
<strong>la</strong><br />
« nuit profondee<br />
», les pati<strong>en</strong>ts ssont<br />
aiguillés ver rs les services d''urg<strong>en</strong>ce<br />
des hôpitaux. DDans<br />
les <strong>solutions</strong>s<br />
de ce type <strong>en</strong> vigueur v <strong>en</strong> Belgique,<br />
le tri<br />
est effectué sooit<br />
par un médecin<br />
(du cercle) ou soit par un col<strong>la</strong>borateur<br />
des services d'uurg<strong>en</strong>ce.<br />
Garddes<br />
<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />
<strong>générale</strong><br />
22.3.2.<br />
Am<strong>en</strong>demm<strong>en</strong>ts<br />
légaux reqquis<br />
avant une mmise<br />
<strong>en</strong> œuvre e<strong>en</strong><br />
Belgique<br />
PPour<br />
que <strong>la</strong> premiière<br />
solution puissse<br />
être mise <strong>en</strong> œœuvre,<br />
le nombre légal<br />
dd'habitants<br />
couverrts<br />
par un médecin<br />
généraliste de g<strong>garde</strong><br />
doit être modifié<br />
e<strong>en</strong><br />
fonction du nommbre<br />
d'appels proobables<br />
par nuit.<br />
DDans<br />
<strong>la</strong> seconde solution, <strong>la</strong> conttinuité<br />
des soins est garantie et aaucun<br />
aam<strong>en</strong>dem<strong>en</strong>t<br />
légaal<br />
n'est requis. Lee<br />
recours à un ssystème<br />
de tri exxterne<br />
reequerrait<br />
toutefoiss<br />
des am<strong>en</strong>deme<strong>en</strong>ts<br />
de <strong>la</strong> légis<strong>la</strong>tiion,<br />
tels que définnis<br />
au<br />
ppoint<br />
2.2.3.3.<br />
22.4.<br />
Consultation<br />
par du perssonnel<br />
infirmierr<br />
ayant reçu unne<br />
formation spécialisée<br />
22.4.1.<br />
Une solution<br />
appliquée à l'étranger<br />
AAux<br />
Pays-Bas et au Royaume-Unni,<br />
du personnel iinfirmier<br />
supervisé<br />
par<br />
ddes<br />
médecins génnéralistes<br />
assure le<br />
tri, mais égalemm<strong>en</strong>t<br />
des consultations.<br />
EEn<br />
outre, <strong>en</strong> cas dde<br />
blessure ou dee<br />
ma<strong>la</strong>die bénigne,<br />
il existe <strong>en</strong> Graande<br />
BBretagne<br />
des « wwalk-in<br />
c<strong>en</strong>tres » », c<strong>en</strong>tres infirmiers<br />
accessibles sans<br />
re<strong>en</strong>dez-vous.<br />
22.4.2.<br />
Que p<strong>en</strong>ss<strong>en</strong>t<br />
les pati<strong>en</strong>tss<br />
des consultatioons<br />
par des<br />
infirmierss?<br />
LLa<br />
littérature révèèle<br />
que certains ppati<strong>en</strong>ts<br />
ne sont pas satisfaits par<br />
une<br />
cconsultation<br />
par un infirmier aloors<br />
qu'ils espérai<strong>en</strong>t<br />
une consultation<br />
mmédicale.<br />
Les auuteurs<br />
conseill<strong>en</strong>nt<br />
d'informer trèss<br />
c<strong>la</strong>irem<strong>en</strong>t tous<br />
les<br />
ppati<strong>en</strong>ts<br />
quant à l'organisation dees<br />
services de g<strong>garde</strong>,<br />
et ce avaant<br />
le<br />
ppremier<br />
contact, <strong>pour</strong><br />
éviter des atte<strong>en</strong>tes<br />
non réalistees.<br />
22.4.3.<br />
Am<strong>en</strong>demm<strong>en</strong>ts<br />
légaux reqquis<br />
avant une mmise<br />
<strong>en</strong> œuvre e<strong>en</strong><br />
Belgique<br />
À l'heure actuelle, les compét<strong>en</strong>cess<br />
du personnel innfirmier<br />
sont régiees<br />
par<br />
<strong>la</strong>a<br />
loi. Certains acctes<br />
techniques ett<br />
médicaux sont rréservés<br />
au personnel<br />
innfirmier<br />
disposantt<br />
d'une qualificatioon<br />
spécifique. Cee<br />
personnel est haabilité<br />
à participer au ddiagnostic<br />
et au traitem<strong>en</strong>t, mais pas à poser seeul<br />
le<br />
ddiagnostic<br />
ni à décider<br />
d'un traitemm<strong>en</strong>t.<br />
La consultattion<br />
de pati<strong>en</strong>ts ppar<br />
du<br />
ppersonnel<br />
infirmier<br />
spécialem<strong>en</strong>t foormé<br />
imposerait ccertains<br />
am<strong>en</strong>demm<strong>en</strong>ts<br />
xv
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