Quelles solutions pour la garde en médecine générale? - KCE
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<strong>KCE</strong> Reports 1771B<br />
1.3.2. Chargees<br />
de travail difffér<strong>en</strong>tes<br />
le jour et e <strong>la</strong> nuit<br />
Les médecins généralistes apppréci<strong>en</strong>t<br />
peu d'êtr re de <strong>garde</strong> p<strong>en</strong>ddant<br />
les<br />
« nuits profondes<br />
» et ce <strong>pour</strong> qquelques<br />
appels seulem<strong>en</strong>t, parfois<br />
futiles<br />
de surcroît. Cee<br />
qu’ils appell<strong>en</strong>t « nuits profondes s » est caractériséé<br />
par un<br />
nombre très rrestreint<br />
d'appelss.<br />
Il n'existe cep<strong>en</strong>dant<br />
pas dee<br />
limites<br />
universellem<strong>en</strong>t<br />
acceptées <strong>pour</strong> définir ces 'nuits profondes'. p<br />
La prés<strong>en</strong>te étuude<br />
a analysé le nombre d'appels par heure, afin dde<br />
mieux<br />
circonscrire cess<br />
« nuits profondees<br />
». Des donnée es détaillées re<strong>la</strong>tives<br />
aux<br />
appels suivis par une visite à domicile ou une<br />
consultation ne sont<br />
disponibles (<strong>pour</strong><br />
l'année 20110)<br />
que <strong>pour</strong> 5 cercles de mmédecins<br />
généralistes. Lees<br />
t<strong>en</strong>dances observées<br />
<strong>pour</strong> ces 5 cercles sont id<strong>en</strong>tiques.<br />
Le nombre d'aappels<br />
suivis par une visite ou un ne consultation ddécroît<br />
à<br />
partir de 18-19 heures (voir tablleau).<br />
La période <strong>la</strong> plus creuse, aau<br />
cours<br />
de <strong>la</strong>quelle le nombre d'appelss<br />
est le plus faib ble (1 ou 2 appeels<br />
<strong>pour</strong><br />
100.000 habitannts),<br />
est comprisee<br />
<strong>en</strong>tre 23h00 et 7h00. 7<br />
Garddes<br />
<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />
<strong>générale</strong><br />
CCes<br />
données reflèèt<strong>en</strong>t<br />
le profil de <strong>la</strong> demande des pati<strong>en</strong>ts. Toutefoois,<br />
<strong>la</strong><br />
mmise<br />
<strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce de <strong>solutions</strong> accepttables<br />
<strong>pour</strong> les nuuits<br />
profondes reqquiert<br />
qque<br />
cette analyse soit combinée à <strong>la</strong> perception qu’oont<br />
les médecins dde<br />
ce<br />
qqu'est<br />
le « travail dde<br />
nuit » (exemplee:<br />
début à 23h00 ou à minuit).<br />
11.3.3.<br />
Légis<strong>la</strong>tioon<br />
<strong>en</strong> vigueur, innterprétation<br />
et ccompatibilité<br />
aveec<br />
les solutioons<br />
alternatives<br />
SSoulignons<br />
tout dd'abord<br />
que l'articcle<br />
422bis du Coode<br />
pénal imposee<br />
aux<br />
mmédecins<br />
généraalistes<br />
de prodiguuer<br />
une assistannce<br />
médicale à toute<br />
ppersonne<br />
dont ilss<br />
sav<strong>en</strong>t qu'elle est <strong>en</strong> danger. CCertaines<br />
propossitions<br />
dd'optimisation<br />
duu<br />
service de g<strong>garde</strong><br />
se heurte<strong>en</strong>t<br />
toutefois à une<br />
innterprétation<br />
tropp<br />
restrictive de cette légis<strong>la</strong>tion<br />
par de nombbreux<br />
mmédecins<br />
généralistes.<br />
Elle est peerçue<br />
par nombree<br />
de médecins coomme<br />
l'obligation<br />
de vissite<br />
à domicile lorsque<br />
le pati<strong>en</strong>t le requiert, alorss<br />
que<br />
l'article<br />
422bis impose<br />
aux médecins<br />
d'apprécier lees<br />
circonstances et de<br />
ddéterminer<br />
s'il est requis ou non de se r<strong>en</strong>dre au dommicile<br />
du pati<strong>en</strong>t.<br />
LL'obligation<br />
de visite<br />
à domicile tellee<br />
que perçue par les médecins génnère<br />
ddeux<br />
problèmes:<br />
• Dans certainees<br />
circonstances, les médecins géénéralistes<br />
se se<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong> insécurité, sans pouvoir réeellem<strong>en</strong>t<br />
id<strong>en</strong>tifier les situations à risque.<br />
À l'heure actuuelle,<br />
il n'existe paas<br />
de moy<strong>en</strong>s perrmettant<br />
d'id<strong>en</strong>tifieer<br />
les<br />
situations danngereuses<br />
ni de pprotéger<br />
les médecins<br />
<strong>en</strong> cas de visite<br />
dangereuse.<br />
• Les visites à domicile pr<strong>en</strong>ne<strong>en</strong>t<br />
beaucoup pluus<br />
de temps que<br />
les<br />
consultations, , particulièrem<strong>en</strong>nt<br />
dans les régions rurales. . La<br />
multiplication des visites à domicile superflues<br />
porte atteinnte<br />
à<br />
l'efficacité et à <strong>la</strong> qualité dess<br />
soins (par exeemple<br />
<strong>en</strong> cas d'appel<br />
d'urg<strong>en</strong>ce conncomitant).<br />
LLe<br />
Code de déontologie<br />
fait expliccitem<strong>en</strong>t<br />
référ<strong>en</strong>cee<br />
à l'article 422 bbis<br />
du<br />
CCode<br />
pénal. Les cconseils<br />
provinciaux<br />
de l'Ordre dess<br />
Médecins font parfois<br />
rééfér<strong>en</strong>ce<br />
à une interprétation (troop)<br />
restrictive de l'article 422 bis <strong>pour</strong><br />
innfliger<br />
une sanctioon<br />
disciplinaire auux<br />
médecins génééralistes.<br />
SSecundo,<br />
<strong>la</strong> législ<strong>la</strong>tion<br />
actuelle impose<br />
un médecinn<br />
généraliste de g<strong>garde</strong><br />
p<strong>pour</strong><br />
30.000 habittants,<br />
alors que cce<br />
médecin recevvrait<br />
1 à 2 appels<br />
par<br />
100.000<br />
habitants durant chaque nuuit<br />
de <strong>garde</strong> (cf. 1.3.2).<br />
xi
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