Glucides et santé - Anses

provoquée comportant une charge de 100 g de glucose dilué dans un cola sans sucre chez
600 sujets normaux (Lev-Ran et al, 1981). Il montre qu’il existe une très grande variabilité
individuelle autour d’une valeur moyenne de 0,65 g/L (0,35 - 1,10 g/L). La réaction
hypoglycémique est loin d’être constante.
L’étude de Raben permet aussi de discuter la réalité du phénomène dans des conditions
moins artificielles (Raben et al, 2001). Elle vise à évaluer les effets métaboliques sur la
journée de trois régimes isocaloriques (1-hyperglucidique enrichi en amidon,
2- hyperglucidique enrichi en saccharose et 3- hyperlipidique/hypoglucidique) suivis pendant
15 jours par des femmes de poids normal (dont un sous-groupe est composé d’anciennes
obèses). Le régime hyperglucidique enrichi en saccharose se distingue du régime
hyperlipidique par une montée post-prandiale de la glycémie plus précoce et plus ample
tandis que les autres glycémies de la journée sont inférieures (le régime hyperglucidique
enrichi en amidon est intermédiaire). Cependant aucune de ces glycémies n’est inférieure à
la glycémie du réveil, suggérant qu’on ne puisse pas parler d’hypoglycémie chez le sujet
normal. En revanche, chez les anciennes obèses, la glycémie est inférieure à la valeur
matinale à un seul moment de la journée (60 minutes après le petit-déjeuner). Dans ce
travail (Raben et al, 2001), l’augmentation de l’insulinémie est certes plus précoce dans les
régimes hyperglucidiques (surtout celui enrichi en saccharose) mais l’aire sous la courbe
diurne n’est pas différente, infirmant l’idée qu’il existe un hyperinsulinisme persistant induit
par les glucides alimentaires.
Une réaction hypoglycémique secondaire après la consommation de glucides simples est
relativement marginale chez l’adulte en bonne santé. Il n’en est peut-être pas tout à fait de
même chez certains sujets (obèses et anciens obèses ou sujets prédiabétiques). Il persiste
des interrogations sur les effets éventuels d’une hypoglycémie modérée asymptomatique sur
la satiété et la prise alimentaire ultérieure.
8.2. Conséquences possibles à long terme
8.2.1. Glucides alimentaires et lipides circulants
8.2.1.1. Effet de la ration glucidique sur les lipides circulants
L'équilibre alimentaire entre les deux nutriments énergétiques, les glucides et les lipides,
retentit sur le profil des lipides circulants et ces modifications pourraient ne pas être neutres
en matière de risque cardiovasculaire. L'augmentation de la part des glucides de
l'alimentation au sein de la charge énergétique (≥ 60 % de la ration calorique) entraîne au
moins à court terme (en quelques semaines) une élévation de la concentration des
triglycérides circulants et une diminution du HDL cholestérol (Farquhar et al, 1966),
(Truswell, 1994), (Coulston et al, 1983), (Liu et al,1984), (Parks et al, 2000). Dans la plupart
de ces études, l’augmentation relative de la ration glucidique provient principalement d’une
augmentation des glucides complexes. Le cholestérol LDL est lui peu influencé par ces
modifications diététiques sauf par la réduction de la charge lipidique. Une étude a tenté de
relier le régime hyperglucidique à l’apparition de particules LDL petites et denses mais les
grandes variations interindividuelles empêchent de tirer des conclusions définitives (Dreon et
al, 1994). L'élévation des triglycérides porte non seulement sur les valeurs mesurées à jeun
mais aussi sur la courbe d'hyperlipidémie post-prandiale qui est à la fois ample et prolongée.
Ces modifications des triglycérides sont attribuées principalement à une augmentation de la
synthèse hépatique de triglycérides et de la production de lipoparticules VLDL ( McDevitt et
al, 2001), (Hudgins et al, 2000). Les phénomènes de clairance des lipoprotéines riches en
triglycérides (triglyceride rich lipoproteins (TRL)) seraient aussi incapables de s’adapter à
cette hyperproduction (Parks et al, 2000), conduisant à une accumulation des TRL
endogènes mais aussi exogènes. Selon Hudgins, de tels régimes hyperglucidiques
favoriseraient aussi l'inclusion de triglycérides riches en acides gras saturés dans ces
lipoparticules (Hudgins et al, 2000).
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