Glucides et santé - Anses

instructive : la flambée d’obésité qu’ont connu les Etats-Unis s’est déroulée dans un contexte
où les très jeunes enfants (3 – 4 ans) consommaient davantage de sodas et de confiseries et
moins de glucides apportés par les fruits et les légumes (Lioret et al, 2004). Cette
comparaison souligne combien la quantité mais aussi la qualité des aliments sources de
glucides et la nature de ceux-ci sont à prendre en compte, dès la petite enfance, pour rendre
les résultats des enquêtes explicites.
La démonstration du rôle spécifique des boissons sucrées est apportée :
- aux Etats-Unis par le fait que l’excès de prise de poids est proportionnel à la consommation
de sodas ; la consommation de sodas a été multipliée par 3 en 20 ans et augmente de 200 à
700 kcal/j la consommation d’énergie des enfants et adolescents (Harnack et al, 1999).
L’augmentation des volumes des consommations est un fait notable.
- en Grande Bretagne, par la stabilisation du pourcentage d’enfants obèses lorsque des
mesures sont prises pour réduire la consommation des seules boissons sucrées pétillantes
et diminuer le contenu en énergie des jus de fruits en les diluant dans deux volumes d’eau.
Une consommation excessive de glucides, en particulier sous forme de glucides simples
ajoutés, notamment sous forme de boissons, apparaît donc bien en cause dans le
développement du surpoids et l’obésité des enfants et des adolescents dans les pays
industrialisés.
9.3. Relation entre glucides et état de santé chez l’adulte
9.3.1. Sélection et évaluation des études
Ont été analysées les différentes études décrivant chez l’adulte, les relations entre la
consommation de glucides, d’une part, et d’autre part, le surpoids et l’obésité, le contrôle
glycémique, les diabètes, les lipides sanguins, les maladies cardiovasculaires et les cancers
(annexe 6, p.151).
Contrairement à d’autres nutriments, il n’existe pas de marqueur biologique simple de
l’apport glucidique, par conséquent les études reposent toutes sur les données rapportées
lors d’enquêtes alimentaires réalisées soit par enregistrement des aliments ingérés sur de
courtes périodes, soit par des questionnaires de fréquence semi-quantitatifs ou non, soit par
des méthodes de type histoire alimentaire. Compte tenu des risques d’erreurs d’évaluation
par les sujets de leur consommation alimentaire, les limites scientifiques de telles études
doivent être soulignées.
Pour chaque pathologie, les données ont été classées en quatre groupes de niveau de
preuve décroissant : les études d’intervention, les études prospectives de type cohortes, les
études rétrospectives de type cas/témoins et les études transversales.
Les études sélectionnées devaient comporter l’analyse d’au moins un des nutriments ou
aliments glucidiques suivants : glucides simples totaux, saccharose, glucose, fructose,
maltose, lactose, glucides simples ajoutés, glucides simples intrinsèques, glucides
complexes, amidon ou polysaccharide, index glycémique, charge glycémique, sucre raffiné,
sucreries, boissons sucrées, pommes de terre, pain et céréales.
Les études devaient dans la mesure du possible avoir ajusté leurs résultats sur les facteurs
de confusions connus de la maladie et les facteurs nutritionnels comme l’apport calorique et
lipidique. Pour les études d’intervention, les régimes testés devaient être soit isocaloriques,
soit aboutir à des apports caloriques identiques. Les régimes amaigrissants à teneur variable
en glucides et en lipides n’ont pas été retenus, de même que les études d’intervention dont
la durée était inférieure à une semaine.
A chaque étude a été attribuée une note correspondant à son niveau de preuve : très
élevé A, élevé B, moyen C et faible D, en fonction de la qualité des critères scientifiques
nécessaires dans ce type d’étude. L’appartenance à un niveau de preuve a pris notamment
en compte : l’ajustement sur les facteurs de confusion, sur l’apport calorique, sur les apports
des autres nutriments liés aux glucides, la définition des types de glucides, la qualité de
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