Glucides et santé - Anses

Les études transversales sur les populations de diabétiques semblent conforter l’existence
d’un lien entre un régime à index ou charge glycémique élevée et une dégradation du
contrôle glycémique.
9.3.4. Lipoprotéines plasmatiques et syndrome métabolique
9.3.4.1 Études d’intervention
Plusieurs études d’intervention ont été réalisées comparant les effets d’un régime à faible
index glycémique par rapport à un régime à fort index glycémique (12 études) ou comparant
l’effet du saccharose ou du fructose en remplacement de l’amidon (10 études) ou bien
encore l’effet du saccharose par rapport au fructose ou au glucose (4 études) sur les lipides
sanguins et certaines de leurs sous-fractions. Aucune de ces études ne portait sur des sujets
sains, toutes ont été conduites chez des sujets porteurs d’une pathologie : un surpoids (1
étude), une intolérance au glucose (1 étude), une hyperinsulinémie (3 études), une
hyperlipidémie (2 études) et/ou un diabète de type 1 (5 études) ou 2 (16 études). Le nombre
de sujets inclus dans les interventions variait de 5 à 31 par groupe avec un protocole
parallèle ou croisé selon les études. La durée des interventions variait de 2 à 26 semaines
avec un suivi plus ou moins satisfaisant allant d’aliments fournis à chaque repas jusqu’à des
enregistrements de 2, 4 ou 7 jours à intervalle régulier ou au cours de la dernière semaine.
En ce qui concerne l’effet de l’index glycémique du régime, neuf études sur 12 (Jarvi et al,
1999), (Wolever et al, 1992a), (Wolever et al, 1992b), (Fontvieille et al, 1988), (Fontvieille et
al, 1992), (Luscombe et al, 1999), (Jenkins et al, 1985), (Jenkins et al, 1987), (Bouche et al,
2002) démontrent l’effet bénéfique d’un régime à faible index glycémique sur le profil des
lipoprotéines plasmatiques estimé par les concentrations de cholestérol total (2 études), de
LDL (3 études), de HDL (1 étude) et/ou de triglycérides (5 études). L’effet bénéfique ne
semble pas plus marqué chez les personnes avec hyperlipidémie et il ne semble pas y avoir
de différence entre les diabétiques de type 1 ou 2. Trois études ne démontrent aucune
relation entre l’index glycémique des aliments et le profil des lipoprotéines plasmatiques
(Brand et al, 1991), (Giacco et al, 2000), (Jenkins et al, 1988).
L’ensemble des données sur les glucides simples (Reiser et al, 1981b), (Buysschaert et al,
1987), (Abraira et al, 1988), (Cooper et al, 1988), (Hallfrisch et al, 1983b), (Reiser et al,
1989), (Bantle et al, 1992), (Koivisto et al, 1993), (Grigoresco et al, 1988), (Osei et al, 1989),
(Crapo et al, 1986), (Thorburn et al, 1989), (Malerbi et al, 1996), (Koh et al, 1988) suggère
que le remplacement d’une fraction importante de l’apport calorique sous forme d’amidon par
du saccharose, du fructose ou du glucose, ne provoque pas d’effet notable sur le profil des
lipoprotéines plasmatiques.
Une méta-analyse récente de 94 études d’intervention contrôlées, avec des régimes dont la
teneur en glucides était comprise entre 0 et 900 grammes par jour, pendant des durées
allant de 4 à 365 jours, montre que ces manipulations ne font apparaître aucun effet
significatif sur les lipoprotéines plasmatiques (Bravata et al, 2003). Néanmoins, cette métaanalyse
a pris en compte des études qui ne comparaient pas des interventions isocaloriques.
Cependant, chez des sujets obèses ou sédentaires ainsi que chez les femmes
ménopausées, la concentration plasmatique des triglycérides augmente en moyenne de
10 % et ne revient pas complètement aux niveaux initiaux aussi longtemps que le régime
riche en glucides est maintenu (Parks et al, 2000).
9.3.4.2 Études prospectives
Seule l’étude d’Archer rassemblant 3513 sujets a été retenue (Archer et al, 1998). Les
auteurs ont observé que la consommation de saccharose prédisait la concentration de HDL
cholestérol 7 ans plus tard (ß=-0,07 ± 0,01) après ajustement avec les principaux facteurs
confondants. Cette étude n’a pas analysé les liens avec les autres lipides sanguins.
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