Glucides et santé - Anses

· Il est assez durable. Même si certaines études évoquent une tendance à la
réversibilité, une élévation modérée des triglycérides subsiste chez la plupart des
sujets soumis à un régime hyperglucidique.
· L’augmentation des triglycérides est modérée sauf chez certains sujets à risque
(les hommes, les états d'insulinorésistance et/ou d'hyperinsulinisme, les femmes
ménopausées, les diabétiques de type 2, les hypertendus et les sujets porteurs d'un
syndrome polymétabolique). L’effet de l’alimentation riche en glucides chez les
hypertriglycéridémiques peut avoir des effets opposés d’un individu à l’autre.
Une variation des triglycérides est jugée significative quand elle s’élève au-dessus des
variations physiologiques d’un jour à l’autre, soit environ 10 % pour Mjos (Mjos et al, 1979).
Mais la signification pathologique, notamment sur le risque athérogène, de cette élévation
des triglycérides est encore très discutée. Certes, l’hypertriglycéridémie endogène est
considérée comme un facteur de risque coronarien essentiellement dans le sexe féminin
(Cullen, 2000) et chez le diabétique (Talbert, 2002), (Taskinen, 2003). Toutefois, il ne faut
pas oublier que les régimes hyperglucidiques (et obligatoirement hypolipidiques) entraînent
aussi une diminution du LDL cholestérol. Ils peuvent aussi parfois réduire le poids. Ces
éléments jouent probablement un rôle dans la formulation complexe du risque vasculaire.
Pour la population générale la solution de la prévention nutritionnelle de l’athérosclérose
passe vraisemblablement par une solution de juste milieu privilégiant des régimes ni trop
enrichis en glucides (environ 50 % de l’apport énergétique) ni trop délipidés (30 % de l’apport
énergétique en privilégiant des sources lipidiques mono- et poly-insaturées).
Toutefois l’alimentation glucidique pourra être réduite dans certaines populations à risque
comme les hommes, les états d'insulinorésistance et/ou d'hyperinsulinisme, les femmes
ménopausées, les diabétiques de type 2, les hypertendus et les sujets porteurs d'un
syndrome polymétabolique (Talbert, 2002).
8.2.2. Effets sur le métabolisme énergétique
8.2.2.1. Bilan des nutriments
Bilan comparatif des nutriments
Le bilan des nutriments joue un rôle important pour la régulation pondérale. En effet, chacun
des 3 macronutriments, glucides, lipides et protéines, est soit stocké soit oxydé. Un cas
particulier est celui de la lipogénèse de novo dont nous avons vu précédemment le rôle
relativement marginal en dehors d’une suralimentation forcée expérimentale (Acheson et al,
1988). Sur le plan strictement énergétique, il est donc peu vraisemblable que la lipogénèse
de novo joue un rôle déterminant dans le stockage lipidique.
Il a été proposé à partir de données expérimentales chez l'homme une hiérarchie de
l'oxydation des nutriments qui dépend de la capacité de stockage relative des nutriments et
de leur rôle pour assurer la survie.
La réponse métabolique à l'ingestion de glucides diffère de celle à l'ingestion de lipides. Les
glucides stimulent la sécrétion insulinique. Celle-ci stimule à la fois le captage du glucose
dans le muscle squelettique et le tissu adipeux, et inhibe la production endogène de glucose
par le foie. Le glucose capté par les tissus est oxydé pour une part et stocké sous forme de
glycogène pour une autre part. Environ 20 % d'une charge de glucides sont captés par le
territoire splanchnique et stockés sous forme de glycogène dans le foie. Parallèlement,
l'élévation de l'insulinémie inhibe la lipolyse du tissu adipeux (inhibition de la lipase hormonosensible)
et stimule le captage des triglycérides par le tissu adipeux en stimulant la
lipoprotéine lipase endothéliale qui hydrolyse les lipoprotéines riches en triglycérides
(chylomicrons et VLDL). La combinaison de l'hyperinsulinémie et de l'hyperglycémie qui suit
l'ingestion de glucides favorise leur mise en réserve sous forme de glycogène dans le foie et
le muscle, stimule l'oxydation glucidique qui devient la principale source de fourniture
énergétique et inhibe l'oxydation lipidique dont la contribution à la fourniture énergétique est
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