Glucides et santé - Anses

Cependant, un grand nombre de sujets consommant plus de 45 % de lipides avaient un IMC
normal. Ceci indique une large variabilité physiologique dans la réponse pondérale à l’apport
lipidique élevé.
Arguments en faveur du rôle des lipides (Jequier, 2001)
Nous allons détailler ici l’argumentaire de Jequier qui résume le mieux à nos yeux les
conclusions que nous tirerons du présent rapport.
- L’effet thermique des glucides est plus élevé que celui des lipides (6 à 8 % contre 2 à 3 %
du contenu énergétique du nutriment ingéré pour les glucides et les lipides respectivement).
La conséquence en est que l’efficacité de l’utilisation énergétique est plus grande pour les
lipides que pour les glucides, en particulier en cas d’excès de consommation de l’un ou de
l’autre de ces 2 macronutriments. Après un repas de 600 kcal riche en lipides (48 % L, 40 %
G, 12 % P), il a été montré que la thermogénèse était inférieure de 30% à celle observée
avec un repas isoénergétique pauvre en lipides (20 % L, 68 % G, 12 % P) (Maffeis et al,
2001) . Cependant cette différence ne représentait que 2 % de la dépense énergétique totale
des 24 heures. Les bilans énergétiques effectués sur 24 heures avec des alimentations
isoénergétiques dont le contenu en glucides et lipides varie (15-85 % G, 15 % P et le reste
sous forme de L) ne modifie pas le bilan énergétique (Leibel et al, 1992). On peut en
conclure que les glucides et les lipides dans des études expérimentalement contrôlées et au
sein d’un apport journalier isoénergétique couvrent de manière similaire les besoins
énergétiques. Cependant, ces conditions expérimentales ne prennent pas en compte la sélection
post-prandiale des substrats et l’effet propre des nutriments sur la prise alimentaire. Il est acquis
que les repas riches en lipides, de densité calorique élevée favorisent la surconsommation passive
(Blundell et al, 1997). De plus, il n’est pas possible de consommer des quantités très excessives
de glucides (sous forme solide) car le rassasiement et la satiété surviennent précocement.
Après un repas, la réponse insulinique joue le principal rôle dans la sélection des substrats. Les
glucides sont prioritairement oxydés et le bilan des glucides (oxydation – stockage) est bien
contrôlé. Sur 24 heures, dans des conditions d’alimentation stable habituelles, le bilan des glucides
est nul, autrement dit, la totalité des glucides ingérés pendant les 24 heures est oxydée. Ce n’est
pas le cas pour les lipides. Cependant, les glucides, en stimulant la sécrétion insulinique, inhibent
l’oxydation des lipides. En ceci, ils peuvent contribuer à l’obésité .
- Il existe une hiérarchie des macronutriments dans leur capacité à induire la satiété. Les
protéines sont les plus satiétogènes, suivies par les glucides puis par les lipides (Prentice,
1998). Les repas riches en lipides favorisent la surconsommation passive car la densité
énergétique élevée favorise la prise alimentaire. La surconsommation passive est aussi
favorisée par le fait que les individus tendent à ingérer les mêmes quantités d’aliments quelle
que soit leur composition. Comme pour une même quantité, la densité énergétique des
repas très lipidiques est plus élevée, la consommation énergétique est plus élevée.
- Il existe une relation positive entre le bilan lipidique et le bilan énergétique. Lors
d’expérimentations à long terme, avec des alimentations riches en lipides, il n’y a pas de
phénomène de compensation même après 14 jours de bilan énergétique positif.
- Une différence très faible entre l’apport énergétique et les dépenses énergétiques suffit à
induire l’obésité. Un excès de prise énergétique de seulement 1 % répété tous les jours
induit théoriquement une prise de poids de 1 kg de tissu adipeux au bout d’un an. Ceci
explique la difficulté de démontrer les mécanismes de la prise de poids. En revanche, on
peut évaluer le bénéfice d’une réduction de l’apport lipidique. La métanalyse d’Astrup (Astrup
et al, 2000) vient à l’appui de l’intérêt d’une alimentation hypolipidique pour la perte de poids.
Les auteurs ont colligé 16 essais (durée : 2-12 mois) avec 19 groupes d’intervention, incluant
1910 sujets s’alimentant ad libitum. Avant intervention, le pourcentage moyen d’apport
lipidique était similaire dans les groupes randomisés pour un apport lipidique bas (37,7 %) et
dans les groupes témoins (37,4 %). Dans le groupe d’intervention, la réduction lipidique était
de 10,2 %. La perte de poids a été plus marquée dans le groupe intervention (1,9 à 4,5 kg)
et l’apport énergétique réduit de 564 à 1712 KJ/j, soit en moyenne 1138 kJ/j. L’effet obtenu
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