Glucides et santé - Anses

La relation entre le pourcentage de la ration glucidique et la triglycéridémie a un effet seuil
puisqu’une élévation de moins de 10 % est sans effet, au moins pour des aliments solides
(Ginsberg, 1976). Au-delà, il existe une proportionnalité entre ration énergétique glucidique
relative et triglycéridémie (Retzlaff et al, 1995). Mais il existe une certaine hétérogénéité des
réponses, déjà notée dans l’étude de Farquhar (1966) où les sujets hypertriglycéridémiques,
intolérants au glucose ou hyperinsulinémiques élevaient plus leur triglycéridémie.
Il n’est pas simple de fixer une conduite chez le sujet hypertriglycéridémique car les
références sont contradictoires. Pour Parks, l’élévation des triglycérides est relativement
constante et le taux final dépend de la triglycéridémie initiale (Parks, 2000). Au contraire,
pour Ginsberg, des niveaux hauts de la triglycéridémie augmentent franchement l’effet
hyperlipémiant des régimes riches en glucides (Ginsberg, 1976). Dans d’autres études en
revanche, l’hypertriglycéridémie de départ, surtout si elle est très élevée, est un facteur
prédictif d’un effet hypolipémiant des régimes riches en glucides (Retzlaff et al, 1995),
(Knopp et al, 1997). On retrouve ici le concept d’une hétérogénéité des hypertriglycéridémies
quant à leur dépendance vis-à-vis des deux types de sources énergétiques.
En revanche, dans le diabète de type 2, il ne semble pas que l'enrichissement en glucides de
la ration alimentaire interfère significativement avec le métabolisme des triglycérides (Chen
et al, 1993), (Gannon et al, 1998). Il est vraisemblable que l'élévation de la glycémie et/ou de
l'insulinémie associée au diabète simule déjà l'effet des glucides alimentaires sur le
métabolisme lipidique.
Il a été proposé que cet effet lipidogène des régimes riches en glucides ne soit que
transitoire puisque dans l’essai d’intervention nutritionnelle d’Antonis visant à transformer
l’alimentation hyperlipidique de prisonniers en alimentation hyperglucidique, l’hypertriglycéridémie
détectée pendant les 6 premiers mois n’était plus notée à 8 mois (Antonis et al,
1960). Toutefois des études trans-populationnelles ont montré qu’il existait une tendance à
une augmentation de la triglycéridémie chez des enfants soumis à des alimentations
hyperglucidiques (West et al, 1990). Cette constatation suggère qu’il existe un effet prolongé.
Les régimes pauvres en graisses et riches en glucides ont un rôle ambigu sur le risque
vasculaire. En effet, la réduction des graisses alimentaires et l'augmentation de la ration en
glucides réduisent le niveau du LDL cholestérol et favorisent la perte de poids (éléments
favorables) mais corrélativement, ils augmentent les triglycérides et diminuent le HDL
cholestérol (ce qui pourrait être moins favorable). Ces effets opposés conduisent la plupart
des auteurs à conseiller, dans le contexte d’un mode de vie occidental, un apport glucidique
autour de 50 à 55 % des apports énergétiques totaux (AET). Par ailleurs, d’autres facteurs
liés au mode de vie interviennent puisqu’on connaît des populations (Indiens mexicains,
habitants de Shanghaï) dont l’alimentation est très riche en glucides (85 % de la ration
énergétique) et qui ne présentent pas d’hypertriglycéridémie.
8.2.1.2. Index glycémique des glucides alimentaires et lipides circulants
On peut se demander si ce paramètre joue un rôle dans les relations entre glucides
alimentaires et métabolisme lipidique. De nombreuses études épidémiologiques ont retrouvé
une corrélation entre l'index (ou la charge) glycémique et les triglycérides d'une part et le
HDL cholestérol d'autre part (Pelkman, 2001). Les alimentations riches en aliments
glucidiques à haut index glycémique ont une tendance à favoriser l'hypertriglycéridémie et à
l'hypoHDLhémie. Des études d'intervention nutritionnelle ont confirmé que la relation était
bien causale. Le passage à une alimentation caractérisée par une sélection des aliments à
faible index glycémique est en mesure de réduire les triglycéridémies basales et postprandiales
de 15-25 % (Bouché, 2002). Harbis a montré que l'augmentation des triglycérides
associée aux régimes à fort index glycémique pouvait être principalement expliquée par un
retard d'apparition des lipoparticules riches en triglycérides d'origine digestive (marquées par
l'apoprotéine B48) et à un défaut de leur épuration périphérique. Le maillon physiologique est
probablement l'hyperinsulinisme induit par les aliments glucidiques à fort index glycémique
puisqu'on peut reproduire ces anomalies en conjuguant régime aglucidique et glucose clamp
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