Glucides et santé - Anses

comportait beaucoup moins de sujets que les autres. Une autre étude, définie comme ayant
un niveau de preuves élevé (Meyer et al, 2000) n’a pas montré d’association avec la charge
glycémique. Pour 2 études (Salmeron et al, 1997a et 1997b), l’effet de la charge glycémique
était synergique à celui de l’apport de fibres céréalières : les sujets qui avaient un régime
avec une charge glycémique élevée et pauvre en fibres avaient un risque de diabète de type
2 encore davantage augmenté, par rapport à ceux qui avaient seulement une charge
glycémique élevée. Dans l’étude des professionnelles de santé (Salmeron et al, 1997b), les
femmes dont la charge glycémique du régime était supérieure au 2 éme tertile de la distribution
et dont l’apport de fibres céréalières était inférieur au 1 er tertile de la distribution avaient un
risque de diabète de type 2 multiplié par 2,5 par rapport à celles situées dans les tertiles
opposés. Dans l’étude réalisée sur la population masculine (Salmeron et al, 1997a) de cette
cohorte, le risque relatif pour le groupe similaire était de 2,2.
Les études de Stevens (2002), de Janket (2003) et de Meyer (2000) n’ont pas trouvé
d’association avec l’index glycémique. Les deux autres études qui ont étudié l’index
glycémique (Salmeron et al, 1997a et 1997b) ont trouvé un risque accru de diabète de type 2
de 37 % et 25 % chez les sujets dont le régime alimentaire avait un index glycémique
supérieur au 5 ème quintile par rapport à ceux situés à l’autre extrémité de la distribution.
Au niveau des aliments, seules deux études réalisées sur la cohorte des professionnels de
santé ont montré une association positive entre la consommation de sodas, de pain blanc, de
riz blanc et de pommes de terre et le risque de développer un diabète de type 2 (Salmeron et
al, 1997a et 1997b). Une relation négative avec la consommation de céréales type petitdéjeuner
a également été observée dans ces 2 études.
9.3.3.3 Etudes transversales
Une seule étude transversale a analysé la relation entre la consommation de glucides et la
glycémie ou le contrôle glycémique chez des sujets diabétiques de type 1 (Buyken et al,
2001). Cette étude a estimé les consommations alimentaires à l’aide d’un enregistrement de
3 jours.
Aucune association entre les apports de glucides (totaux et simples) et la glycémie et/ou
l’hémoglobine glyquée (HbA1c) n’a été rapportée.
En revanche, un lien direct entre l’index glycémique de la ration et le contrôle glycémique,
mesuré par l’hémoglobine glyquée a été mis en évidence : le taux d’hémoglobine glyquée
était 11 % plus bas - après ajustement sur tous les facteurs de confusion - chez les sujets
ayant une alimentation à faible index glycémique.
9.3.3.4 Conclusions
L’ensemble des études ne permet pas de mettre en évidence un lien clair entre les apports
de glucides simples et l’incidence du diabète de type 2. Les études d’intervention menées
chez les diabétiques n’ont également pas mis en évidence d’effet sur le contrôle de la
glycémie. Néanmoins, plusieurs points demeurent discutables. Par exemple, dans la majorité
des cas, les études d’intervention ont comparé l’effet du saccharose ou du fructose en
remplacement d’amidon provenant d’aliments à index glycémique élevé. Il manque des
études où l’effet des glucides simples serait testé en remplacement d’amidon provenant
d’aliments à faible index glycémique. Par ailleurs, la distinction entre glucides simples ajoutés
et glucides simples naturels (présents essentiellement dans les fruits et les produits laitiers)
n’est que rarement faite dans les études prospectives et transversales.
Les données sur l’index ou la charge glycémiques fournissent en revanche des résultats
beaucoup plus convaincants. La majorité des études d’intervention montre un effet bénéfique
d’un régime à faible index glycémique sur le contrôle de la glycémie chez les diabétiques de
type 1 ou 2. Trois études prospectives ont trouvé un lien significatif positif entre la charge
glycémique et l’incidence du diabète de type 2, en synergie avec l’apport de fibres
céréalières pour 2 d’entre elles (la 3 ème ne l’a pas étudié).
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