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Teratoma
È diverso in base al pz:
bambini deriva da cellule staminali benigne, è secondo solo allo yolk
donne è anche benigno
maschio post pubere maligno: infatti deriva da un IGCNU, ed è documentato e dimostrato come
negli adulti possa metastatizzare. La suddivisione in maturo, non maturo,
monodermico è un gergo che non va usato perché non è indicativo
prognosticamente. Nell’adulto si possono avere metastasi:
o da teratoma maturo (che sarebbe benigno) nel polmone
o non teratomatose ⇒ se deriva infatti da IGCNU ed è un’evoluzione chimerica, allora il
teratoma adulto è la maturazione di altre fasi intermedie neoplastiche,
che sono quelle che danno metastasi:
CA squamosi
adenoCA mucinosi
sarcomi
…è ridicolo quindi parlare di “teratoma maturo” o “immaturo” (teratocarcinoma), perché deriva da una
forma meno differenziata che contestualmente dà queste altre forme maligne. È più corretto dire “teratoma
con componente maligna secondaria”
È una mistura di tutto e di più, vi si trova qualsiasi tessuto. Tante più zone necrotico - emorragiche ci sono,
tanto più è possibile la presenza di elementi immaturi.
L’immunoistochimica è meno essenziale che in altri casi: è più che altro importante fare DD con forme
assolutamente benigne:
- cisti dermoide
- cisti epidermoide
..in ogni caso va escisso tutto il testicolo, per evitare rischi stupidi.
Coriocarcinoma
Metastasi ematiche a qualunque organo, cervello compreso. Neoplasia tipica anche della donna, dove si
associa a gravidanza / mole idatidee.
- HCG sierica come immunofenotipo
- sindromi cliniche
o tireotossicosi
o ginecomastia
…ha un comportamento strano: può scomparire dalla sede d’origine e lasciare le metastasi. Facile da riconoscere:
- cellule trofoblastiche: in aggregati / cordoni, poligonali e chiare
- cellule sinciziotrofoblastiche: multinucleate eosinofili, possibilmente presenti in soggetti con
seminomi o altri tumori, qui presenti con tasso assolutamente più
elevato. Sono quelle positive per la HCG.
- abbinato a zonule emorragiche
- cellularità grossolana
- HCG++
- possibilità di risposta a marcatori di linee diverse
..può derivare da un CA embrionale. Qualsiasi neoplasia con risposta all’HCG
tumori misti
Le combinazioni più comuni sono:
teratoma + CA embrionario ± Yolk (senza yolk si parla di teratocarcinoma)
seminoma + CA embrionario
Yolk + CA embrionario: embrioma diffuso
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 10