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Gotta ed Artriti acute da microcristalli
(Crystal Associated Arthropathies)
Per quanto riguarda la gotta è una malattia metabolica correlata ad aumenti dell’acido urico, con un quadro
clinico tipicamente reumatico nel quale si possono dimostrare cristalli di urato monosodico a livello di
• neutrofili: nel citoplasma di quelli infiltrati nell’articolazione
• tofi, elementi che si formano cronicamente derivanti da depositi di urati circondati da una
componente reattiva; sia su tessuti molli che a livello di cartilagine o legamenti…
Iperuricemia
La gotta dipende dal fatto che l’uomo, i primati e il cane dalmata sono gli unici organismi che arrestano il
ciclo di smaltimento delle purine con l’acido urico invece che con l’allantoina, che è enormemente più
solubile e meno tossica.
L’iper uricemia quindi (> 7mg /dL) può dipendere da aumentata produzione e/o ridotta secrezione
dell’acido urico; In linea generale come detto gli urati derivano dal metabolismo delle purine…
• esogene: alimentari
• endogene: derivanti dal turnover fisiologico delle cellule
pool di 1000-1200mg complessivi, di cui c.a il 60-70% (700mg c.a) subisce un turnover quotidiano:
- urine: 70-75%
- feci: in particolare in questa sede ci sono batteri in grado di formare allantoina a partire dagli urati.
Questa componente di eliminazione può essere molto aumentata se diviene insufficiente la via
renale.
Classificazione eziologica
• PRIMARIA: da deficit enzimatici
• SECONDARIA
o proteine + etanolo: le prime aumentano la produzione, il secondo inibisce lo smaltimento
o turnover nucleotidico ↑ in seguito allo stimolo dell’attività midollare di qualunque tipo..
neoplasie ematologiche (mielo-linfo proliferative)
policitemie
anemie emolitiche
o patologie genetiche di raro riscontro: glicogenosi p.es, dove si ha un puro aumento di prod.
(appena vista anche come causa di ipercolesterolemia)
o cause renali: quando si vede che aumenta l'acido urico, sempre andare a valutare la funzione
renale, si tratta del primo aspetto funzionale da valutare. Ricordiamo come
l’a. urico è ultra filtrato nel glomerulo, riassorbito e ri-secreto.
IRC / IRA
acidificazione delle urine: acidosi lattica, chetoacidosi diabetica, a. acetil salicilico…
qualsiasi condizione acidifichi il tubulo va in competizione
con l’eliminazione di urati, che vengono meno ri-secreti
GFR↓: se si riduce il filtrato si riduce anche la quota iniziale di urati poi
eventualmente riassorbita e ri-secreta durante il percorso nel tubulo.
terapia diuretica cronica: sembrerebbe soprattutto influenzare la secrezione
eziologia sconosciuta: meccanismi non ben definiti, ma ad azione renale riguardano
(1) ipertensione arteriosa (2) iper-PTH (3) farmaci:
ciclosporina, salicilati, …
o Trapianto d’organo:
turnover cellulare↑
alterazioni cellulari
alterazioni dello smaltimento
o Sindrome Metabolica: è più che altro un’associazione, abbastanza frequente però da farla
rientrare nei canoni diagnostici;
l’iperuricemia può determinare conseguenze patologiche a carico di (1) interstizio renale (2) vie urinarie
in seguito alla formazione di calcoli (3) articolazioni, dando la gotta.
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 132