morti 2.pdf - AppuntiMed

patologia neoplastica
Nevi melanocitici e Melanoma
La dizione “melanocitico” è importante per sottolineare l’origine di questa neoplasie benigna (congenita o
acquisita), in quanto il termine generico nevo è inteso a qualsiasi lesione congenita della cute (anche una
voglia p.es).
morfologia
Normalmente i melanociti si rilevano in nidi (aggregati) a livello della giunzione dermo epidermica assieme
alle cellule di Langerhans, che però non concorrono alla formazione dei nevi.
Sono lesioni ancora benigne: difatti queste cellule vanno incontro a maturazione, che ha un senso opposto a
quello dell’epidermide e che fondamentale nella DD con il cancro:
NEVO GIUNZIONALE E
COMPOSTO
• nidi epidermici
(giunzionale)
• nidi e cordoni dermici
(composto)
• ancora maturazione
• benigni
screening
Le caratteristiche da tenere sempre d’occhio sono il famoso ABCDE
A. simmetria
B. ordi ⇒ meglio se regolari, anche se magari non per forza circolari. L’importante è che non
devono essere sfilacciati.
C. olore ⇒ il colore nero intenso oppure variegato anche con aree acromatiche è particolarmente
preoccupante
D. imensioni ⇒ soprattutto le modificazioni, di solito sono lesioni > 10mm
E. voluzione ⇒ più grandi ⇒ più melanociti ⇒ più possibilità di evolvere
varie forme di nevi nevocellulari
NEVO DISPLASTICO
• > 5mm
• bordi irregolari e
pigmentazione variabile
• nidi giganti / fusi
• atipie nucleari
• rimpiazzo dello strato
basale con singole
cellule neviche
MELANOMA
• precoce (crescita radiale)
• tardivo (crescita verticale)
• > 10mm (di solito)
• A B C D E
nevo blu: spesso confuso con melanoma, c’è infiltrazione del derma non a nidi, associata a fibrosi
⇒ DD con melanoma
nevo di Spitz: con crescita follicolare, presenta cellule grandi, tondeggianti, con citoplasma
rosa/blu e cellule fusiformi.
⇒ DD con emangioma
nevo alone: identico al nevo acquisito, presenta un infiltrato linfocitario circostante dovuto ad una
reazione immunitaria.
Melanoma
Risk factors
1) Fototoipi I-II secondo Fitz Patrick (albini e caucasici che tendono a scottarsi)
2) scottature solari, soprattutto nell’adolescenza, soprattutto se reiterate
3) casi di melanoma in famiglia: sindrome del nevo displastico, dove si hanno numerosi nei piuttosto
grossi e dalla costituzione irregolare. Esistono mutazioni genetiche, la
più comune è quella del gene CDKN2-A, che impedisce normalmente la
divisione cellulare. Il danno al DNA deriverebbe proprio dai raggi UV.
4) presenza di nei, soprattutto se ve ne sono molti displastici, o molti comuni (per semplice matematica)
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 104