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Diagnosi
La diagnosi clinica è complicata e dipende dall’applicazione di criteri (i più aggiornati quelli di Mc Donald
rivisti da Polman nel 2005) che cercano la disseminazione nel tempo e nello spazio (lesioni sparse)
attraverso una strumentistica varia:
• clinica: segni e sintomi possono darci entrambi i criteri volendo; può essere potenziata dall’esecuzione
di potenziali evocati (PE)
• RNM: fondamentale, in genere si guarda in T2, dove l’aspetto di diverse lesioni può darci anche criteri
temporali fornendo elementi per la disseminazione temporale. La spaziale viene da sé per il tipo
di esame.
• analisi del liquor: si cercano bande oligoclonali di IgG, soprattutto nelle forme primarie progressive,
che perdono un po’ gli altri criteri, e vengono aiutate da questo tipo di rilevazioni,
come diagnosi.
morfologia (diagnosi autoptica)
Siccome è una patologia della sostanza bianca, la superficie ad una osservazione macroscopica è normale, a
parte che in certi punti (midollo, ponte…) dove si hanno fasci mielinici superficiali.
placche (macroscopia): zone ipocromiche di dimensioni
molto variabili (da microscopiche a massive) che
originano nella sostanza bianca e possono anche
invadere la grigia:
- giovani: poco demarcate, edematose soprattutto
- zone periventricolari: particolarmente colpite
- solide rispetto alla sostanza bianca
- leggermente depresse
dilatazione ventricolare
.. da un punto di vista microscopico si possono avere:
Terapia
• placche attive: più giovani, vedono un processo in corso:
o infiltrati (immunologici) intorno alla placca, spesso come
manicotti peri vasali
o depositi di ferro peri-vasali connessi con gli infiltrati e la permeabilità vasale
o oligodendrociti ridotti di numero a fronte di una densità neuronale tutto sommato ancora
normale, con conservazione degli assoni:
o neuroni intocchi, sebbene demielinizzati…
• placche inattive: sono più vecchie, a processo ormai stabilizzato:
o oligodendrociti drasticamente ridotti
o gliosi, reazione astrocitica
o assoni deficitarii: sia di numero che in quanto a mielinizzazione: c’è perdita neuronale
• placche ombra: si pensa sia una parziale risposta rigenerativa degli oligodendrociti rispetto la mielina,
anche se ovviamente non è in grado come risposta di evitare la patologia.
o assoni con DISmielinizzazione: cioè o assottigliata o ispessita
o confine della lesione molto sfumato
steroidi
cefalosporine
albuterolo: fa bene per il broncospasmo, ma pare avere azione sui linfociti T
natalizumab
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 169