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Grading
grado di Gleason
Non c’è solo il TNM in questo contesto nella realtà clinica; Nasce come una stadiazione semplice (1-5) e oggi
si usa il grado di Gleason combinato: considera maggiormente l’istologia e la citologia del TNM, molto
importante nel contesto di una neoplasia che presenta molti pattern citologici diversi:
Gleason pattern 1: molto ben differenziata, simula la struttura acinare di base
Gleason pattern 2: atipie, pattern impacchettato
Gleason pattern 3: pattern deformato e compresso, maggiori atipie
Gleason pattern 4: si perde la struttura tipica in modo completo
o cordoncini
o obliterazione degli acini
Gleason pattern 5: difficile distinguere l’origine adenocarcinoma tosa: sono cordoni / masse di cellule
immerse in uno stroma ± cellulato
..il grading combinato nasce dall’esigenza di valutare prostate con diversi pattern in diverse aree: si parla di
grado primario e secondario: si sommano i due grade più diffusi e si ottiene uno score combinato dato
dalla semplice somma. Bisogna sempre e comunque valutare lo scomposto.
Nb: prognosticamente peggiore un grading primario alto.
TNM
Si hanno una stadiazione clinica ed una patologica ovviamente, solo che nella patologica non esiste T1, che è
solo clinica:
parametro T
o TX, 0
o cT1: tumore invisibile (né imaging né palpazione)
cT1a ⇒ tumore incidentale su < 5% dello specimen
cT1b ⇒ con > 5%
cT1c ⇒ diagnosi ago bioptica sulla base di un elevato PSA
o T2: confinato nella prostata, che l’indagine sia clinica o patologica non cambia
T2a ⇒ unilaterale, ≤ di mezzo lobo
T2b ⇒ unilaterale > mezzo lobo
T2c ⇒ bilaterale
o T3: si va a livello extra prostatico (cioè extracapsulare)
T3a ⇒ basta un’invasione microscopica (pT3a) del collo della vescica
T3b ⇒ invasione delle vescicole seminali
o T4: invasione di qualsiasi altra struttura che le vescicole seminali
parametro N: è molto semplice, solo p / c - NX, 0, 1. Alias si o no, punto.
parametro M
o M1a ⇒ linfonodi non regionali
o M1b ⇒ ossa
o M1c ⇒ altre sedi ± sede ossea
Nb: i linfonodi coinvolti sono i pelvici, ipogastrici, otturatori, iliaci int/ext, sacrali. Sono tutti inclusi nello
spazio pelvico p.d.
Terapia
Intervento (dal corso di urologia clinica)
È laparoscopico nel 5O% dei casi: richiede di usare un robot (ed un navigatore), ed è più dispendioso come
tempo: la via di accesso retro pubica tutt’ora utilizzata anche a Ts si ha:
- accesso pelvico ampio
- linfadenectomia contestuale
- minor rischio di lesioni del retto
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 21