morti 2.pdf - AppuntiMed

Paratiroidi
Le paratiroidi sono generalmente 4, spesso con localizzazioni atipiche, la scintigrafia (dopo l’ECO) è il miglior
esame per localizzarle. Il PTH è il principale regolatore del Ca, ed esiste un rapporto inverso tra i due…
• IRC ⇒ ipocalcemia ⇒ iper PTH II
• tumori osteolitici ⇒ ipercalcemia ⇒ ipo PTH II
La struttura normale vede due citotipi fondamentalmente:
cellule principali
o colorazione chiara o scura a seconda della quantità di glicogeno
o poligonali con nucleo rotondo centrale
o granuli secretori contenenti PTH
cellule ossifile
o più grandi, raggruppate in clusters
o acidofile: non granuli secretori ma ricche di glicogeno
o ricche di mitocondri
.. l’organizzazione generale varia con l’età: inizialmente è densa, con cordoni e stroma ben organizzato,
mentre già a 25 anni c.a il 3O% è adiposo; Funzionalmente è svincolata dal controllo ipofisario, il suo
funzionamento è influenzato semplicemente dal calcio, sul quale metabolismo agisce in modo triplice:
1. ⊕ osteoclasti (azione diretta) ⇒ rilascio di Ca dal tessuto osseo
2. ⊕ riassorbimento Ca renale
3. attivazione vit.D
..per effetto cronico del PTH c’è una vera e propria attivazione del turnover osseo, anche della componente
anabolica (osteoblasti).
Iper PTH primitivo
- primario: per alterazioni intrinseche della ghiandola
- secondario: per IRC, laddove il trattamento dell’IR porta a risoluzione
- terziario: è un secondario inveterato, dove si ha autonomizzazione della ghiandola, stressata dall’IRC
di vecchia data.
Può essere dovuto a:
1. adenoma (85-9O%): più spesso è un nodulo solitario sporadico, ma in c.a il 2O% è familiare:
a. MEN-1: si caratterizza per manifestazioni in 2-3 ghiandole dovute alla disfunzione di un
oncosoppressore. Le neoplasie tipiche sono (oltre le paratiroidee)
- neoplasie enteropancreatiche: VIPomi, insulinomi, gastrinomi…
- adenoipofisi
- corticali surrenali
- carcinoidi: sono nell’intestino anteriore, alias bronchi, timo, tenue
b. MEN-2: racchiude due forme, la A e la B, con diverse mutazioni ed una clinica poco diversa;
- CA midollare tiroideo 2A ⇒ iper PTH I
- feocromocitoma
2B ⇒ ganglioneuromatosi diffusa e habitus marfanoide
- manifestazioni specifiche:
c. ipercalcemia ipocalciurica familiare: dovuta a deficit dei recettori del Ca
2. iperplasia primitiva
3. carcinoma: sono < 5% dei casi, raro.
…la maggior parte di questi quadri è monoclonale, a dire che si tratta effettivamente di una neoplasia. In
alcuni casi l’eziologia risulta genetica (familiare):
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 98