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È da notare come nonostante in effetti la coronaria destra sia
fondamentale, la gran parte del ventricolo sinistro sia in effetti
di dominio della coronaria sinistra, così come i 2/3 anteriori del
setto.
Nb: il papillare posteriore è normalmente di pertinenza della sola
discendente anteriore (coronaria DX)
Le variazioni anatomiche sono sempre dietro l’angolo ovviamente.
Struttura del cuore
I classici tre strati:
1. epicardio: è il foglietto viscerale della sierosa
circoscrivente il sacco pericardico, prosegue a livello
della base con i vasi maggiori per un certo tratto.
a. strato sotto epicardico: sottile strato connettivo
direttamente in connessione con le componenti
fibrose del miocardio.
b. lamina propria: sottile, ricca di ff. elastiche
c. mesotelio
d. liquido pericardico
2. miocardio: è la componente più spessa ovviamente
comune (di lavoro): classica struttura del muscolo striato caratterizzata da cellule fusate, che in
questo caso compongono una rete di fibre interconnesse
• dischi intercalari: connettono le fibre, grazie alle GAP junctions sono alla base del
sincizio funzionale rappresentato dai cardiomiociti
• ff. elastiche: la componente più importante dal punto di vista connettivale
• cardiociti mio endocrini: alias i cardiomiociti atriali, che a differenza dei ventricolari
secernono ANF, come tali hanno un Golgi più sviluppato.
specifico (pacemaker): costituisce ovviamente il sistema di conduzione. Tre citotipi:
• nodali: più piccole dei cardiomiociti di lavoro, i mio filamenti sono pochi e disordinati
• di transizione: via di mezzo tra nodali e di lavoro
• purkinje: fondamentali per la trasmissione rapida, nelle branche del fascio AV che
sono in posizione sottoendocardica. Sono comunque presenti mio
filamenti, ma le cellule appaiono chiare per il glicogeno contenuto.
3. endocardio: membrana biancastra che riveste perfettamente le cavità cardiache;
a. strato sottoendocardico: connettivo, si prosegue nelle componenti elastiche del miocardio,
assente nei mm. papillari è fondamentale perché contiene
• vasi sanguini
• rami nervosi
• ramificazioni terminali delle purkinje
b. lamina propria: priva di vasi, si prosegue in modo mal definito nello strato sottoendocardico
• ff. elastiche
• fascetti di miofibrille
c. endotelio: in continuità con quello dei grossi vasi, forma delle specifiche pieghettature in
corrispondenza delle valvole (lembi).
Pericardio
Contiene normalmente 15-50ml di ultra filtrato, non di più. Le modalità di riflessione del foglietto parietale
in quello viscerale sono rese complicate dalla presenza dei vasi maggiori. Importante l’entità del seno
trasverso del pericardio, che separa le grosse arterie dalla parete anteriore dell’atrio.
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 41