morti 2.pdf - AppuntiMed
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Può avere varie morfologie, estendendosi in senso prossimale o distale. Raramente si può formare una<br />
dissezione cronica: ovvero il sangue scorre nello slaminamento e tramite una seconda breccia rientra in aorta,<br />
in cronico il vaso va endotelizzandosi.<br />
Eziologia e patogenesi<br />
Tuttora sconosciute: un rilievo frequente in questa condizione è la degenerazione<br />
della tonaca media, impropriamente definita spesso necrosi cistica della media, che<br />
è scorretto per due ragioni:<br />
- non ci sono cisti, ma solo spazi lacunari dove è assente il normale tessuto<br />
elastico che poi vengono obliterati da matrice extracellulare.<br />
- non c’è necrosi<br />
.. è un processo aflogistico che si accompagna frequentemente a Marfan; nonostante<br />
la stretta associazione la degenerazione della media non è né sufficiente né necessaria per dare un ematoma<br />
dissecante, e tuttora è una malattia considerata ad<br />
eziologia ignota.<br />
Classificazione<br />
Non c’è una sola classificazione<br />
deBakey: divide tra doppia dissezione prossimo-distale e<br />
isolatamente distale<br />
Stanford: più in base al rischio: se c’è componente<br />
prossimale (più temibile) è A, altrimenti se è<br />
solo distale è B<br />
Clinica ed evoluzione<br />
Attualmente si riesce a salvare c.a il 65-75% dei pzz. con<br />
dissezione aortica, in genere il pz. va ad exitus per diverse<br />
complicazioni possibili:<br />
1) rottura in una cavità<br />
a. pericardica<br />
b. pleurica<br />
c. peritoneale<br />
2) dissezione retrograda con distruzione dell’apparto valvolare aortico<br />
a. tamponamento cardiaco<br />
b. insufficienza aortica acuta (edema polmonare acuto & shock cardiaco)<br />
c. IMA: per estensione della dissezione alle coronarie<br />
d. estensione della dissezione ai grandi vasi del collo<br />
3) dissezione verso i vasi distali: può coinvolgere vasi<br />
a. iliaci<br />
b. renali<br />
c. mesenterici<br />
Dà un dolore acuto che va in DD con l’IMA:<br />
• comparsa improvvisa non correlata a sforzo fisico<br />
• non manovre allevianti, non risposta ai nitrati<br />
• ischemia a valle dell’aorta: perdita dei polsi significativa<br />
• dolore distribuito anche verso il basso, proiettato sempre più in basso man<br />
mano che si sviluppa<br />
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 26
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