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CARCINOMA
• sia manifesto che di difficile DD
• una sola ghiandola
• anche > 10g
• trabecole o noduli capsulati
• INVASIONE & MTS UNICI CRITERI
AFFIDABILI DI DIAGNOSI
• 1/3 recidivano 1/3 mts
Sintomi e Segni
Sempre più rari: ormai con le analisi di routine (Ca, fosfati) si individuano i pzz. prima dello sviluppo della
fase sintomatica per i 2/3 (dati USA), si parla di sintomi quali..
• debolezza muscolare (7O%)
• Artromialgie (5O%)
• Stipsi (3O%)
• Nefrolitiasi
• Poliuria
• alterazioni psichiche (17%)
• ulcera peptica: chiaramente, dal momento che l’ipercalcemia porta ad ipersecrezione acida
..i sintomi sono piuttosto aspecifici, quindi tipicamente la diagnosi non è tempestiva con la semplice clinica.
• laboratorio / indagini strumentali
- iper PTH + ipercalcemia (8,7-1O,2 il Ca 2+ normale)
- calciuria: DD con l’ipocalciuria ipercalcemica familiare
- densometria ossea: su cresta iliaca e spina dorsale, permette di pesare il grado della
malattia magari in pzz. complessi in cui ciò non sia scontato.
- altri ormoni: verificare che non sia una MEN 1 o 2A.
Complicanze
Una prima suddivisione vedeva tumori con due comportamenti tipici distinti:
a. sviluppo rapido, malattia ossea franca
b. sviluppo lento, malattia renale; massa tumorale maggiore…
In ogni caso si parla di complicanze…
ADENOMA
• solitari ± ectopici
• 0,5-5g
• capsula, circoscritto
• cellule principali uniformi
± disposizione follicolare
• nidi ossifili, a volte prevalenti
(adenomi ossifii)
• possibili lievi atipie
(atipia endocrina)
IPERPLASIA PRIMITIVA
• ± tutte le ghiandole
• max 1g tot. ghiandole
• iperplasia cell. pricipali
(diffuso o multinodulare)
• variante a cellule chiare
• isolotti ossifili
1) Renali: sono le più gravi dell’iper PTH..
• pollachiuria
• nicturia
• polidipsia
• nefrolitiasi (3O%): quello principe; siamo sul 5-1O% dei pzz. nefrolitiaci con iper PTH
..le alterazioni lievi sono normalmente funzionali, mentre quelle gravi tendono a rimanere
anche dopo la rimozione delle paratiroidi.
C’è una certa associazione iper PTH – ipertensione, che sembra essere legata all’IR, anche se
poi con la paratiroidectomia si ha un miglioramento nell’ipertensione (5O% c.a) senza un
corrispondente miglioramento della situazione renale.
2) Ossee: mentre un tempo erano quasi le manifestazioni principali ora si attestano solo sul 5-10%
dei pzz. (difatti non sono elencate tra i sintomi più comuni).
• osteoporosi: il depauperamento sottoperiosteo è maggiormente evidente a livello di
ossa della mano (falangi distali) e del cranio
• osteite fibrosa cistica
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 99