morti 2.pdf - AppuntiMed

sintomi
- otodinia pulsante
- sordità
- otorrea: puntuale perforazione timpanica
otoscopia: la membrana timpanica potrà essere eritematosa,
gonfia o retratta e anche perforata, come si
accennava.. in genere prima si nota l’estrusione e in
un momento successivo la membrana sgonfia, una
volta drenato il pus..
otite media cronica (> 6 mesi)
Molto spesso determina un’erosione della catena degli ossicini.
assenza di dolore
± otorrea (fetida se da colesteatoma per anaerobi e necrosi ossea)
otoscopia negativa per flogosi, ma con evidenza di segni di
alterazione…
o timpano atelettasico, retratto e/o calcifico
o perforazioni dai margini calcifico-sclerotici (aflogistici)
A seconda della presenza o meno di otorrea si definiscono asciutte o bagnate.
semplice (bagnata): si caratterizza per una perforazione timpanica
persistente ad origine suppurativa; normalmente col
risolversi della flogosi la perforazione risolve
spontaneamente (otite acuta), invece se la flogosi è persistente si ha il mantenimento
cronico della perforazione, che fa da sfogo ai prodotti dell’infiammazione, con quindi…
o ipoacusia trasmissiva tra 10-50dB, in funzione all’entità della perforazione (minima - totale).
o ingresso di acqua (piscina, bagni…) con contaminazione dell’orecchio medio / mastoide, con
un auto mantenimento di un processo già di per sé cronico.
o otorrea (sierosa, mucosa, purulenta, ematica..), che di per sé testimonia la suppurazione
attiva in atto e quindi il processo in evoluzione (per quanto lenta, magari)
Non perforata (asciutta): produrrà comunque ipoacusia trasmissiva, causata dalla timpano
sclerosi, ma non ci sarà otorrea, perché il timpano è integro.
Atelettasica (asciutta): è un’altra forma non perforata ⇒ l’unico sintomo è l’ipoacusia
trasmissiva, come in tutte le forme asciutte.
avvicinamento della parete mediale del timpano al promontorio (impronta della chiocciola
sulla parete mediale della cassa timpanica)
atrofia timpanica
Colesteatomatosa: nel caso in cui la perforazione drenante il pus sia periferica rispetto al timpano
si può avere la formazione di una cisti epidermoide secernente enzimi
osteolitici, in grado di erodere l’osso e i tessuti circostanti.
Patogenesi: ancora non si sa con precisione, si pensa dipenda dall’accumulo in una tasca di
retrazione (invaginazione) della membrana timpanica di cellule epiteliali
desquamate, tali da non riuscire ad essere più drenate. La perforazione non è
sempre necessaria, ma se presente, l’ipotesi è che siano proprio quelle marginali,
del bordo, a rischio, e non le paracentrali. Dalla sede d’insorgenza si può
espandere in ogni direzione.
Nb: esiste anche una rara forma congenita che deriva da una piccola malformazione
embrionale, si sviluppa comunque nell’adulto ed a timpano intatto.
Aspetto
- strati epidermici concentrici cheratinizzati
- core costituito da cellule epiteliali desquamate in disfacimento
- colore bluastro / madreperlaceo (tipico delle cellule desquamate)
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 72