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quadri clinici
Si hanno:
• iperuricemia asintomatica
• attacco acuto intermittente: dura 2-3 giorni massimo, può non corrispondere ad un picco
uremico;
o flogosi delle articolazioni del primo dito del piede
o anche 5-6 volte, risolvendosi spesso con anti infiammatori
o fasi intercritiche asintomatiche
o le crisi reiterate diventano sempre più ostinate fino a diventare non reversibili, persistenti..
• gotta cronica tofacea: quando la patologia si prolunga nel tempo aumenta la possibilità che i cristalli
vadano a depositarsi in determinate zone, con la formazione (in 3 - 40 anni)
dei tofi, che possono occasionalmente ulcerarsi sulla cute provocando il
rilascio di materiale ed eventualmente una infezione. Le localizzazioni
tendono ad essere piuttosto specifiche:
• cartilagini
• osso epifisario
• strutture periarticolari
• reni
• elice ed anti elice (orecchio)
• olecrano
• borsa patellare
• tendini
• cute: dita, palme e piante dei piedi
• cuore & aorta
…tendono a spingere l’articolazione anche fuori sede e creare delle vere e
proprie espansioni che sono delle bolle radiologicamente visibili;
• artrite cronica gottosa, che diventa una patologia a lunga durata di tipo artritico
- dattiliti
- asimmetrie
- guarigione molto difficile: sono lesioni non rimarginabili di fatto: si toglie la
tumefazione, ma la cute non rimargina mai, il fondo non si sistema, toccare
queste lesioni è una disgrazia.
CPPD: pseudogotta
Ci sono altre forme di artropatie da cristalli, si tratta di situazioni diverse, che vedono il deposito possibilmente
di diversi tipi di cristalli:
• pirofosfato di Ca diidrato (CPPD) ⇒ pseudogotta
• idrossiapatite di calcio (apatite)
• ossalato di Ca (CaOx)
…ognuno con le sue caratteristiche. Tutti questi cristalli possono essere tipicamente distinti all’osservazione
microscopica, con l’ausilio della luce polarizzata. Per quando riguarda il pirofosfato di diidrato spesso
(meno spesso delle forme da urati), può creare problemi molto somiglianti a quelle della crisi di gotta acuta,
tanto da essere stata rinominata pseudogotta. È una patologia di:
individui anziani (>65-70 anni): può essere parafisiologico, laddove l’articolazione è andata incontro
ad invecchiamento, e come tale presenta un ambiente biochimico diverso che può
favorire la nucleazione di questo tipo di cristalli
pzz. giovani (< 50anni): deve far pensare ad altro tipo di problemi metabolici (emocromatosi p.es) o
a traumi, brusche diminuzioni dei livelli sierici di Ca p.es in seguito ad interventi.
Morfologicamente si hanno:
• cristalli: possono liberarsi in articolazione suscitando infiammazione e chemiotassi (IL-8) a partire da
accumuli iniziali a livello di
o matrice articolare
o menischi
o dischi intervertebrali
… ci possono essere accumuli che appaiono geometrici, friabili, color gesso, debolmente
birifrangenti.
• neutrofili: richiamati dalla reazione sono alla base del danno (enzimi, ROS… )
• flogosi cronica: si instaura a partire dall’iniziale danno acuto, si rilevano macrofagi e fibrosi.
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 134