morti 2.pdf - AppuntiMed

Basedow Graves
È una patologia femminile (7:1), causa più comune di ipertiroidismo, colpisce c.a l’1,5-2% delle donne, e
si caratterizza per una triade:
1. IPERTIROIDISMO
2. OFTALMOPATIA
3. DERMOPATIA
…le basi sono multifattoriali come sempre (HLA identificati), e la patogenesi è autoimmune umorale, ma
non è implicato un solo Ab, se ne hanno di diversi in circolo:
- TSI ⇒ thyroid stimulating Ig, mima il TSH legandosi ai suoi recettori ed attivando il rilascio di T4
- TGI ⇒ thyroid growth-stimulating Ig, che sempre stimolando il recettore del TSH determina la
proliferazione del tessuto tiroideo.
- TBII ⇒ TSH binding inhibitor Ig, che hanno l’effetto opposto, e rispondono agli episodi di
ipotiroidismo che si notano talvolta in questi pzz.
morfologia
Come si diceva sono tre le componenti, e anche l’occhio presenta un quadro interessante alla base
dell’esoftalmo rilevabile clinicamente.
occhio: l’esoftalmo dipende da quello che avviene nei tessuti sul fondo dell’orbita, in particolare
sembrerebbe che i fibroblasti pre-adipocitari dell’orbita presentino TSH recettori
- infiltrato infiammatorio notevole, soprattutto T cells
- edema infiammatorio anche dei muscoli oculari
- accumulo di componenti della MEC: soprattutto GAG e acido jaluronico
- infiltrazione grassa: aumentato numero di adipociti
dermopatia: caratteri simili, con ispessimento cutaneo dovuto ad accumulo di elementi della MEC,
edema ed infiltrato linfocitario che ne determina un ispessimento.
tiroide: la ghiandola appare in genere liscia e soffice, a capsula intatta, ingrandita, può raggiungere
e superare gli 8Og (15-25g normale), carnosa al taglio.
- ipercellularità: cellule alte e più affollate del normale (patologia non trattata)
- pseudo papille nella colloide: (pseudo inventato da me) a causa dell’iperplasia nei follicoli, sono
prive di asse fibrovascolare (DD con CA papillare).
- infiltrati interstiziali di tipo linfoide
» T, B cells
» centri germinativi
Nb: i farmaci modificano l’istologia della tiroide, p.es si accentua l’iperplasia in farmaci che aumentino il
TSH, oppure coi farmaci anti tiroidei si ha
• regressione dell’epitelio
• accumulo di colloide
…facendo una biopsia, perché sia informativa serve un’anamnesi farmacologica e i valori di laboratorio.
Gozzo
Si parla di gozzo diffuso e multinodulare: il secondo è di solito la cronicizzazione del primo. Trattasi della
reazione alla scarsità di iodio, che determina una situazione con:
- TSH ↑↑che serve per compensare
- ipertrofia tiroidea (gozzo): in risposta al TSH elevato, ciò aumenta la funzionalità
- eutiroidismo: il più delle volte il compenso del TSH basta
… il gozzo semplice si definisce endemico quando tocca >10% della popolazione, ovviamente dipende da
ambienti con scarsità di iodio. Esiste anche un gozzo sporadico (raro) a patogenesi un po’ oscura:
- sostanze che interferiscano col metabolismo degli ormoni tiroidei
- difetti enzimatici ereditari
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 92