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tessuto fibroso
Le prime due sono proliferazioni reattive pseudo sarcomatose ± manifestatamente secondarie che possono
essere allarmanti per la rapida crescita e per l’aspetto istologico che richiama un sarcoma.
fasciite nodulare
(proliferazione reattiva)
non recidiva dopo
l’escissione
miosite ossificante
(proliferazione reattiva)
dei giovani adulti atletici o
degli adolescenti
escissione è curativa
Nb: DD con osteosarcoma
extrascheletrico: istologica 17
fibromatosi
recidive: mts devono far
pensare a diagnosi errata
( sarcoma)
fibrosarcoma
prognosi povera:
- 5O% recidiva
- 25% mts
avambraccio volare o
tronco;
derma profondo / sottocute
∅ diversi cm, nodulare,
margini poco definiti
muscolatura prossimale arti
∅ 3-6cm normalmente
centro molle corticale dura
e irregolare
superficiali: dupuytren. variante
palmare, fibromatosi peniena
profondi: muscolari
o extra addominali
(spalla tronco coscia)
o parietali addominali (gravide)
o intra addominali
(mesentere, pelvi in Gardner)
∅ 10-15cm, grigio chiaro
molto cellulata: fibroblasti rigonfi
immaturi
- in corti fascicoli
- intrecciati
pleomorfe, nucleoli evidenti
indice mitotico elevato
stroma mixoide: linfociti e stravasi
emorragici
≈ fasciite nodulare (prime fasi), poi
in 3 settimane:
- centro: fibroblasti
- zona intermedia: osteoblasti
& trabecole di osso reticolare
- periferia: trabecole di osso
spongioso
… metaplasia ossea a lungo termine
di tutti gli strati
Soprattutto i superficiali
sembrano essere
miofibroblasti
infiltrano localmente
(invaginazione della cute del
Dupuytren!)
non capsulato infiltrante: può sembrare capsulato, ma è ingannevole
aree nero emorragiche ed anaplasia di diverso grado:
- simile alla fibromatosi
- a spina di pesce
- ad alta anaplasia strutturalmente altamente disorganizzata
massa solitaria ±
dolente insorta in
qualche settimana..
post traumatica >
50%
la lesione si fa da
edematosa e dolente a
solido-dura ben
demarcata indolente
gommosi e mal
definiti
± dolorosi
± anti estetici
Nb: spesso si rivelano in realtà fibromatosi aggressive o altre forme, facile confondersi con
queste lesioni sia in un senso che nell’altro.
tessuto fibro-istiocitario
Avevano dato adito a confusione per l’origine del tessuto: si pensava inizialmente che fossero macrofagi
attivati (istiociti) neoplastici, ma gli studi hanno restituito una maggior somiglianza fenotipica con i
fibroblasti;
istiocitoma fibroso
benigno (dermatofibroma)
rimozione ⇒ o.k.
istiocitoma fibroso
maligno
recidive e mts (40%)
derma (⇒
dermatofibroma) e
sottocute
piccolo: 1cm max di solito
- muscolatura estremità
- prossimali
- retroperitoneo
- cute: fibroxantomi atipici
cellule fusiformi a disposizione
storiforme;
- margini infiltranti
- cellule schiumose
- depositi emosiderinici
- cell. giganti multinucleate
- iperplasia epidermide sovrastante
variante storiforme pleomorfica
la più comune
con cell. multinucleate mostruose
fenotipo fibroblastico maligno
(non istiocitico)
indolore
lento a crescere
isolato
mobile
anche grande (10-15cm)
grigio biancastro
indolente !
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è essenziale notare la presenza delle 3 zone, e il fatto che perifericamente non si hanno cellule anaplastiche. Inoltre la
citologia in questo caso è benigna.
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 136