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Risk Factors
Sono stati individuati sulla base di studi molto solidi ormai, e individuano con sicurezza almeno sei elementi:
1- iperlipidemia ⇒ da solo il colesterolo elevato è in grado di determinare la formazione di placche
2- ipertensione ⇒ si parla di RR = 5 per valori > 169 / 95 mmHg
3- diabete mellito ⇒ induce altri fattori di rischio, ma dà un RR = 2 a pari condizioni
4- iperomocisteinemia ⇒ è un’associazione statistica non ben spiegata
5- fumo ⇒ aumenta la mortalità per arteriosclerosi per un RR = 2 a pari condizioni
6- Lp(a) ⇒ è una lipoproteina modificata (LDL + Apo-B100 legata all’Apo-A) che determina un
innalzamento del rischio a parità dei livelli di HDL e LDL.
Macroscopia
All’apertura del cadavere in genere si nota prima di tutto se l’aorta è comprimibile, si prova ad appallottolare
in una mano: chiaro che un’aorta calcifica non si adatterà ad un tale trattamento.
All’apertura si noterà (se presente) il tipo di aortosclerosi:
calcifica: ricca di placche e calcificazioni, chiaramente non potrà essere piegata
produttiva: cioè ricca di lesioni ateromatose e fibroateromatose
atrofica: con parete ectasica, assottigliata, eventualmente con placche fibrose
… le caratteristiche di queste lesioni:
a) sede
aorta addominale
coronarie
poplitee
poligono del Willis & carotidi interne
osti delle diramazioni: renali, mesenteriche
b) aspetto:
stria lipidica ⇒ è una macchia giallastra anche di più cm poco / nulla rilevata con un contorno
netto ed una superfici liscia e continua.
placca fibroadiposa ⇒ ispessimento circoscritto di colorito bianco perlaceo o lievemente
giallognolo di varie dimensioni possibili (qualche mm – cm), dura, in cui
si distinguono il centro poltaceo ed il cappuccio.
lesione complicata ⇒ per ulcerazioni, trombosi, emorragie all’interno della placca oppure una
dilatazione aneurismatica della stessa.
microscopia
L’aspetto istologico è molto importante, vari tipi di placche vedono gli stessi costituenti strutturali in diverse
porzioni; la classica placca si compone di:
a) cappuccio fibroso: cellule muscolari lisce + connettivo ± denso
b) spalla della lesione: alias l’area al di sotto e lateralmente al cappuccio, dove troviamo:
• macrofagi
• cellule muscolari lisce (CML)
• linfociti T
c) centro necrotico profondo: massa disorganizzata di
• lipidi: colesterolo ed esteri del colesterolo
• detriti cellulari
• cellule schiumose: grossi elementi carichi di lipidi che sono o macrofagi o CML (che
ugualmente possono infarcirsi)
• fibrina
• trombi variamente organizzati
• altre proteine plasmatiche
d) neovascolarizzazione
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 28