morti 2.pdf - AppuntiMed

Infezioni & Osteomieliti
eziologia e patogenesi
L’infezione può arrivare per via ematica, di contiguità (infezioni superficiali che si approfondiscono) oppure
per inoculazione nelle fratture esposte o nei traumi penetranti:
patogeni comuni
o s. Aureus / epidermidis (8O-9O%)
o emophilus influenzae, β emolitico ⇒ pediatriche
o pneumococco
o E.Coli, Pseudomonas, Klebsiella ⇒ con IVU
o Salmonella ⇒ pzz. con anemia falciforme, non si sa perché
infezione specifiche o granulomatose
o luetiche
o tubercolari
impianto batterico
(sinusoidi metafisari)
• iperemia
• edema
• P intra ossea↑
dolore
Osteomielite piogena
Una delle sedi predilette sono tibia e femore in zona meta epifisaria
(più vascolarizzata e più fertile), si verifica sempre meno
grazie anche alle migliori condizioni igieniche: qualche
decina d’anni fa si manifestava molto più frequentemente,
soprattutto l’acuta ematogena del bambino, che era sistemica
e colpiva sia ossa lunghe che corte: si aveva un’importante
SIRS
Morfologia
Come si accennava nello schema l’osso va incontro ad un
processo dinamico con necrosi, interessamento del periostio con formazione dell’ascesso.
Con il cronicizzarsi del quadro si ha un infiltrato infiammatorio cronico che rilascia citochine tali da
indurre riassorbimento osteoclastico, cui consegue una reazione opposta con deposito reattivo di osso nella
periferia, lamellare o reticolare.
Ci sono due forme particolari:
PUS
• P intra ossea↑
• rallentamento circolo
sanguigno
• necrosi (prime 48h)
ascesso di Brodie: piccolo ascesso intraosseo che interessa la corticale
osteomielite sclerosante di Garré: nella mandibola con abbondate tessuto osseo neoformato
TBC
evoluzione
tramite fistoloso
con le parti molli
sepsi
artrite settica per
contiguità (bambini)
sarcofago
ascesso
sottoperiostale
• ± idrarto reattivo
(articolazioni vicine)
• essudato
infiammatorio
• sequestro osseo
Si parla dell’1-3% dei pzz. con una qualsiasi infezione tubercolare che hanno un coinvolgimento osseo.
Genera di solito per diffusione diretta (polmone ⇒ costola) o linfatica, per cui si ha un foco isolato, che può
essere multiplo nell’AIDS. Tende ad essere distruttiva e farmaco resistente.
rachide (Pott): diffonde anche attraverso i dischi e nei grandi spazi della cavità midollare dando
numerosi ascessi nelle parti moli.
ginocchia / anche
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 117