Sintesi della Relazione - Relazione sullo Stato Sanitario del Paese ...

Sintesi della Relazioneneoplastica primitiva o secondaria sonoclassificate con tale codice.Oltre alla misura della densità minerale ossea,su cui si basa la diagnosi di osteoporosi,esistono altri parametri che fornisconoinformazioni sul rischio di frattura: età, terapiacon glucocorticoidi, anamnesi personaledi fratture da fragilità, anamnesi familiaredi fratture da fragilità, fumo, bassopeso corporeo, eccessivo consumo di alcool.La valutazione del rischio di fratturadeve quindi essere distinta dalla diagnosi diosteoporosi.La necessità dell’approccio clinico del pazienteaffetto da o con sospetto clinico diosteoporosi viene sottolineata dai risultatidi diversi studi secondo i quali fino al 30%circa di donne con osteoporosi involutivasoffriva di un’altra condizione, non sospettata,responsabile della malattia, dal momentoche numerosissime sono le condizioniin grado di provocare la comparsa diosteoporosi. L’individuazione di altre causeresponsabili della riduzione della massa osseaè ancora più necessaria nel sesso maschileove, a seconda delle casistiche esaminate,la prevalenza dell’osteoporosi secondariaarriva fino al 60% dei casi.L’approccio strumentale include la diagnosticabiochimica, la diagnostica strumentalee i metodi visivi semiquantitativi. Glistrumenti diagnostici proposti per il percorsodiagnostico includono le metodichedi misurazione della massa ossea, che costituisceun cardine fondamentale nella diagnosidi osteoporosi e nella stima del rischioindividuale di frattura, oltre che nelfollow-up dei pazienti in terapia farmacologica.L’attività di ricerca è indirizzata soprattuttoallo sviluppo di nuove applicazioni delladiagnostica finalizzate allo studio di parametrigeometrici e microstrutturali del tessutoosseo in grado di cogliere alcune caratteristichedi rilievo della “qualità”dell’osso, che sfuggono alle attuali metodichepuramente quantitative.Per la prevenzione della patologia è indispensabilesviluppare programmi di prevenzioneprimaria che promuovano il radicarsifin dall’età evolutiva di stili di vita più corretticome l’alimentazione bilanciata, l’esecuzionedi una regolare attività fisica, l’astensionedagli alcolici e dal fumo. Si calcolache un incremento del picco di massa osseadel 5% al termine dello sviluppo scheletrico –realizzabile ottimizzando gli stili alimentarie l’attività fisica degli adolescenti – si tradurrebbein una riduzione del 30% circa deglieventi fratturativi in età anziana.La prevenzione secondaria mira a una diagnosiprecoce della malattia e alla stima delrischio di andare incontro a frattura, mentrela prevenzione terziaria si rivolge ai pazientiche hanno già subito una frattura eprevede un programma completo per laprevenzione di ulteriori fratture, che tengaconto nel paziente anziano della tipicacomplessità associata alle comorbilità e allapolifarmacoterapia.Tra i farmaci inibitori del riassorbimentoscheletrico vi sono i bisfosfonati, consideratidi prima scelta, e raloxifene, appartenenteal gruppo di farmaci definiti SERM.Nei casi più gravi di osteoporosi è indicatol’utilizzo di farmaci puramente anabolici,quali il paratormone (PTH 1-84) e il teriparatide(PTH 1- 34). In Italia, la prescrizionedi questi farmaci a carico del SSN è regolatadalla Nota AIFA 79 e limitata a categoriedi pazienti con rischio di frattura particolarmenteelevato.Infine, non va sottovalutato che, con l’avanzaredell’età, alla fragilità intrinseca deltessuto osseo si associano altri fattori comele cadute, per la cui prevenzione andrebbeeffettuata una valutazione dei rischi legatiall’ambiente domestico. Occorre quindi unintervento coordinato di competenze professionalidiverse, specifiche per i variaspetti che devono essere affrontati, in unprogramma efficiente di gestione del pazientecon l’introduzione, in ambito organizzativo,di modelli di gestione integratatra le varie specialità.Nella gestione dei pazienti a rischio di fratturada fragilità, la riabilitazione muscoloscheletricadovrebbe essere utilizzata comepreludio o anche in associazione alla terapiafarmacologica, per migliorare la salutedell’apparato muscoloscheletrico e la qualitàdi vita e per ridurre il rischio di fratturaXCIII