Sibiul Medical nr 4_2007.p65

IMPORTANæA TESTÃRILOR SEROLOGICE ÇI A BIOPSIEI DE
MUCOASÃ JEJUNALÃ ÎN DIAGNOSTICUL
BOLII CELIACE LA COPIL
THE IMPORTANCE OF SEROLOGIC TESTS AND JEJUNAL MUCOSAL
BIOPSY IN DIAGNOSIS OF
ELIAC DISEASE IN CHILDREN
Anca Bogdan–Duicå
REZUMAT
Neglijatå ani întregi de comunitåÆiile çtiinÆice çi
clinicieni, boala celiacå se «bucurå» aståzi de o mare
atenÆie, datoritå d0ublårii frecvenÆei cazurilor
diagnosticate în ultimile douå decenii.
PrevalenÆa bolii celiace în ultimii ani a scåzut pentru
formele tipice diagnosticate în copilaria micå, dar a crescut
pentru formele atipice sau cu debut tardiv. Date fiind
dificultåÆile de diagnostic çi de respectare a regimului la
aceste categorii de vârstå, lucrarea îçi propune o
sistematizare a cazurilor de boalå celiacå în funcÆie de forma
clinicå, demonstrarea rolului testelor imunologice çi a
biopsiei de mucoaså jejunalå în precizarea diagnosticului
çi evoluÆia sub regimul alimentar fårå gluten.
Cuvinte cheie: boala celiacå, forme atipice, dieta fårå
gluten.
ABSTRACT
Having been neglected for years by the scientific
community and by clinicians, the celiac disease enjoys
great attention nowadays, due to the doubling of the
frequency of cases diagnosed over the past decades. The
prevalence of the celiac disease over the past years has
decreased for typical forms diagnosed in early childhood,
but it has grown for atypical forms or for the ones with a
tardy debut. Given the difficulty in diagnosing and in
observing the dietary regime for these categories of age,
the paper purposes a systematization of the celiac disease
cases, depending on their clinical form, the demonstration
of the role of immunologic tests, as well as of the biopsy
of jejunum mucous in specifying the diagnosis and the
evolution under the gluten–free alimentary diet.
Key words: Celiac disease, atypic forms, gluten free
diet
INTRODUCERE
Un caz tipic de boalå celiacå nu existå. Fiecare pacient
poate prezenta o combinaÆie variabilå de simptome care
pot fi unice pentru ei sau versiunea lor de boalå.
Datele din literaturå aratå cå pe måsurå ce copilul
creçte, simptomatologia tipicå malabsorbÆiei de tip boalå
celiacå este tot mai puÆin caracteristicå.
PrevalenÆa bolii celiace în ultimii ani a scåzut pentru
formele tipice diagnosticate în copilaria micå, dar a crescut
pentru formele atipice sau cu debut tardiv.
OBIECTIVE
Datå fiind incidenÆa mare a formelor atipice de boalå
celiacå la vârstå de çcolar çi adolescent çi a dificultåÆilor
de respectare a regimului la aceste categorii de vârstå,
lucrarea îçi propune o sistematizare a cazurilor de boalå
celiacå în funcÆie de forma clinicå (clasicå, atipicå,
silenÆioaså, latentå çi refractarå), demonstrarea rolului
testelor imunologice çi a biopsiei de mucoaså jejunalå în
precizarea diagnosticului çi evoluÆia sub regimul alimentar
fårå gluten.
Material çi metodå. Lotul de studiu este alcåtuit din
pacienÆi de sex masculin çi feminin, cu vârsta cuprinså
între 6–18 ani, investigaÆi în sensul unei posibile boli
celiace în Clinica Pediatrie II Cluj–Napoca, în perioada
2002–2006.
ToÆi pacienÆii cuprinçi în lotul de studiu au fost supuçi
chestionarului anamnestic, examenului clinic,
examinårilor de laborator (inclusiv, serologice) çi biopsiei
intestinale, care a trançat diagnosticul final, permiÆând
încadrarea într–o formå de boalå celiacå, astfel:
Boala celiacå, forma clasicå (manifestå):
• pacienÆii prezintå tråsåturile clasice ale
sindromului de malabsorbÆie (simptome gastro–
intestinale);
• biopsie jejunalå cu atrofie vilozitarå totalå;
Boala celiacå, forma atipicå:
• pacienÆii prezintå simptome gastro–intestinale
minime;
• manifestårile de debut sunt extradigestive:
• hipotrofie staturo–ponderalå;
• anemie;
• osteoporozå;
• infertilitate;
• biopsia jejunalå cu atrofie vilozitarå totalå;
• dificil de diferenÆiat de forma silenÆioaså în
condiÆiile în care manifestårile extradigestive nu
sunt recunoscute.
Boala celiacå, forma silenÆioaså:
• pacienÆii sunt asimptomatici, atât din punct de
vedere al manifestårilor gastro–intestinale, cât çi
ale altor tråsåturi atipice ale bolii celiace;
• biopsia jejunalå cu atrofie vilozitarå;
• boala este descoperitå „întâmplåtor“ prin teste
serologice screening sau prin endoscopie efectuate
pentru altå afecÆiune.
„Sibiul Medical“ Volum 19 Nr. 4/2007 101