Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ARTERIOPATIA OBLITERANTÅ PERIFERICÅ CRONICÅ –<br />
ABORDARE PRACTICÅ<br />
CHRONIC PERIPHERIC OBLITERANT ARTHERIOPATHY<br />
PRACTICAL APPROACH<br />
I. æilea 1 , L. Cozlea 1 , R.C. Çerban 2 , C. Stoica 3 ,<br />
OlguÆa Pelea 3 , CodruÆa Chiorean 3<br />
1. Clinica <strong>Medical</strong>å III, Universitatea de Medicinå çi Farmacie, Târgu Mureç, România<br />
2. Universitatea de Medicinå çi Farmacie, Târgu Mureç, România<br />
3. Spitalul Clinic JudeÆean de UrgenÆå Târgu Mureç, România<br />
REZUMAT<br />
Boala arterialå perifericå ateroscleroticå este<br />
parte a unui proces sistemic / boala ateroscleroticå.<br />
Majoritatea studiilor epidemiologice utilizeazå indicele<br />
braÆ–gleznå(ABI) ca metodå de diagnostic çi raporteazå<br />
o prevalenÆå de 4,6–29% în populaÆia generalå. În ceea<br />
ce priveçte etiologia claudicaÆiei intermitente, aceasta<br />
cuprinde atât cauze vasculare cât çi extravasculare.<br />
Principalele simptome sunt reprezentate de claudicaÆia<br />
intermitentå çi durerea de repaus. În vederea aprecierii<br />
claudicaÆiei intermitente au fost elaborate diferite<br />
chestionare çi clasificåri: Fontaine, Rutherford–Baker,<br />
chestionarul Rose. Evaluarea clinicå include anamneza<br />
completå, examenul fizic, în cadrul cåruia palparea<br />
pulsului reprezintå o metodå extrem de importantå<br />
pentru aprecierea hemodinamicii cardiovasculare, çi<br />
în final auscultaÆia arterelor accesibile, pentru<br />
decelarea eventualelor sufluri arteriale. Metodele<br />
paraclinice de diagnostic pot fi împårÆite în metode<br />
invazive çi neinvazive. Evaluarea neinvazivå include<br />
metode instrumentale ca determinarea segmentarå a<br />
presiunilor arteriale, î<strong>nr</strong>egistrarea volumului pulsului,<br />
examinare Doppler continuå, ultrasonografie duplex,<br />
teste de efort cu determinarea ABI pre çi postefort,<br />
RMN, angio–CT çi angiografie de contrast.<br />
Arteriografia råmâne în continuare „gold standard–<br />
ul” în diagnosticul BAP. Obiectivele tratamentului BAP<br />
includ reducerea riscului MACE, îmbunåtåÆirea<br />
simptomelor çi prevenirea amputaÆiei. Managementul<br />
medical al claudicaÆiei intermitente necesitå în primul<br />
rând exerciÆiu fizic, cu intervenÆie farmacologicå în caz<br />
de nevoie.<br />
ABSTRACT<br />
Peripheral arterial obstructive disease(PAOD) is<br />
part of a systemic process, the atherosclerotic disease.<br />
Most of the epidemiological studies use the ankle brachial<br />
index(ABI) as a diagnostic tool and report a prevalence<br />
of 4.6–29% in the general population. The etiology of<br />
intermittent claudication is both vascular and<br />
nonvascular. The main symptoms are intermittent<br />
claudication and rest pain. In order to evaluate the<br />
intermittent claudication a series of questionnaire and<br />
classifications have been developed: Fontaine,<br />
Rutherford–Baker, Rose. The clinical evaluation includes<br />
history, physical examination, pulse palpation<br />
representing a very important method for cardiovascular<br />
hemodynamic assessment, and finally auscultation of<br />
accessible arteries to reveal arterial murmur.<br />
Paraclinical methods of diagnosis can be divided in<br />
invasive and noninvasive. Noninvasive evaluation<br />
includes techniques like segmental arterial pressure,<br />
pulse volume, continuous Doppler, duplex<br />
ultrasonography, ABI pre and post effort, IRM, CTA and<br />
angiography. Arteriography is still the „gold standard”<br />
in the diagnosis of PAOD. The aims of PAOD treatment<br />
includes reducing MACE risk, symptoms and preventing<br />
amputation. The medical management of intermittent<br />
claudication is based first of all on physical training,<br />
and pharmacological intervention if needed.<br />
DEFINIæIE<br />
Boala arterialå perifericå (BAP) reprezintå un grup<br />
extins de sindroame arteriale non–coronare produse de<br />
alterarea structurii çi funcÆiei arterelor care irigå creierul,<br />
organele viscerale çi membrele. În România existå o<br />
referinÆå aproape exclusivå asupra arterelor membrelor<br />
inferioare, celelalte teritorii arteriale fiind marginalizate<br />
sau abordate incomplet de alte specialitåÆi (neurologie,<br />
gastroenterologie, nefrologie, medicinå de familie) Astfel,<br />
sinonime ca arteriopatia cronicå obliterantå a membrelor<br />
inferioare, boalå obstructivå arterialå perifericå,<br />
arteriopatia ateroscleroticå, nu acoperå în totalitate spectrul<br />
bolii.<br />
Boala arterialå perifericå ateroscleroticå este parte<br />
a unui proces sistemic. Afectarea vascularå<br />
ateroscleroticå a devenit o „epidemie” pe plan mondial.<br />
Precursorul trombozei acute çi ischemiei critice este<br />
reprezentat de placa de aterom vulnerabilå. O cauzå<br />
importantå a aterosclerozei çi destabilizårii plåcii este<br />
reprezentatå de inflamaÆie, sau poate fi rezultatul unui<br />
proces cumulativ care declançeazå o reacÆie în lanÆ spre<br />
trombozå.<br />
EPIDEMIOLOGIE<br />
PrevalenÆa bolii variazå în funcÆie de populaÆia<br />
studiatå çi de metodele diagnostice utilizate. Majoritatea<br />
studiilor epidemiologice utilizeazå indicele braÆ–gleznå<br />
„<strong>Sibiul</strong> <strong>Medical</strong>“ Volum 19 Nr. 4/2007 55
Change language