Sibiul Medical nr 4_2007.p65

trebui în mod normal, când impulsul ar fi transmis doar
pe cåi specializate [1] . Aceastå activare prematurå este
cauzatå de conexiuni musculare, alcåtuite din fibre
miocardice de lucru, ce unesc atriul cu ventriculul, numite
cåi accesorii. Termenul sindrom de preexcitaÆii se
utilizeazå când existå tahiaritmii. Trei tråsåturi tipice ale
traseelor ECG caracterizeazå preexcitaÆia: 1. Intervalul PR
sub 0,12 secunde. 2. Durata complexului QRS peste 0,12
secunde, cu unde delta çi 3. Modificåri de fazå terminalå
– ale segmentului ST çi ale undei T. În sindromul Wolf
Parkinson White, cea mai comunå formå de tahicardie este
caracterizatå printr–un complex QRS normal, ritm regulat,
frecvenÆa ventricularå între 150–250/minut, debut çi sfârçit
brusc, ca majoritatea tahicardiilor prin reintrare, care apar
datoritå unor cåi de conducere ascunse. DiferenÆa dintre
cele douå tipuri de tahicardie este, în cazul preexcitaÆiei,
capacitatea de conducere anterogradå pe calea accesorie
în timpul flutterului atrial sau al fibrilaÆiei atriale,
precipitând astfel fibrilaÆia ventricularå. [1] Tratamentul se
aplicå la pacienÆii cu tulburåri de ritm–antiaritmice de claså
I A, I C, III; sunt de evitat digoxinul, verapamilul, beta–
blocantele, xilina, care pot creçte conductibilitatea cåii
accesorii [2] .În cazul în care pacientul are antecedente
familiale de moarte subitå, a prezentat sincopå, prezintå
tulburåri de ritm care nu sunt controlate medicamentos
sau nu acceptå terapia antiaritmicå, prezintå fibrilaÆie
artrialå cu interval RR sub 250 milisecunde (cu risc de
degenerare în fibrilaÆie ventricularå) sau masa miocardului
preexcitat nu diminuå sau se accentueazå la efort – el are
indicaÆie de ablaÆie a cåii accesorii [2,3] .
ÎN LOC DE CONCLUZII
În acest caz, am considerat cå trebuie så luåm în
discuÆie sindromul coronarian acut, datoritå perenului
pacientului a aspectului ECG çi a posibilitåÆilor evolutive,
aceasta constituind particularitatea cazului. Iatå cå s–a
dovedit oarecum certå varianta preexcitaÆiei de tip Wolf
Parkinson White. Dupå o lunå, pacientul s–a prezentat la
control, fiind asimptomatic çi cu un aspect ECG identic
cu cel din figura 1. Având în vedere cå preexcitaÆia este
intermitentå, induså probabil de tratamentul beta–blocant,
cå pacientul nu a prezentat palpitaÆii sau sincopå, nu am
considerat urgentå evaluarea lui electrofiziologicå. Ea
probabil este indicatå, Æinând cont de antecedentele
heredocolaterale ale pacientului.
Figura 2 - ECG la Spitalul Clinic JudeÆan Oradea
Figura 3 - ECG a 2-a zi dupå internare
Figura 4 - ECG a 5-a zi de internare înainte de efort
Figura 5 - ECG a 5-a zi de internare dupå efort
BIBLIGRAFIE
1. Olgin JE, Zipes DP. Specific Arrhythmas: Diagnosis
and Treatment. În: Zipes DP, Libby P, Bonow R.
Braunwald’s Heart Disease. A Textbook of
Cardiovascular Medicine. 7 th Edition Philadelphia.
2005; 803–863
2. Miller JM, Zipes DP. Therapy for Cardiac
Arrhythmas, În: Zipes DP, Libby P, Bonow R.
Braunwald’s Heart Disease. A Textbook of
Cardiovascular Medicine. 7 th Edition Philadelphia.
2005; 713–766
3. Fuster V, Ryden LE, Connon DS, Crijns HJ, Curtis
AB et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the
Management of Patients With Atrial Fibrillation. J Am
Coll Cardiol 2006; 149–246
Figura 1 - ECG la spitalul teritorial
84 „Sibiul Medical“ Volum 19 Nr. 4/2007