Sibiul Medical nr 4_2007.p65

enumeråm: radiculopatie
lombo–sacratå, artrite
degenerative, hernii de disc,
artroze, insuficienÆe
venoase, miozite, sindrom
Mc Ardle (deficit de
fosforilazå a muçchiului
scheletic).
DIAGNOSTIC
În diagnosticul,
tratamentul çi reabilitarea
pacienÆilor cu BAP participå
o echipå multidisciplinarå
formatå din medici de
familie, specialiçti cardiologi,
chirurgi vasculari, nurse,
kinetoterapeuÆi çi personal
specializat în reabilitare
cardiovascularå.
Este cunoscut faptul cå
50% din pacienÆii cu BAP
sunt asimptomatici, manifestårile
clinice ale aterosclerozei
periferice fiind mai
puÆin zgomotoase decât evenimentele
coronariene.
Multe simptome sunt
bine cunoscute ca fiind
asociate cu bolile vasculare,
dar nici unul nu este specific.
Acestea pot include
dispneea, durerea toracicå,
fatigabilitatea, edemul,
sincopa, tusea, hemoptizia,
durerea în extremitåÆi çi diverse manifeståri neurologice.
Principalele simptome sunt reprezentate de claudicaÆia
intermitentå çi durerea de repaus. În vederea aprecierii
claudicaÆiei intermitente au fost elaborate diferite
Tabel III – Stadializarea Fontaine
Tabel IV – Clasificarea Rutherford – Baker
STADIUL FONTAINE SIMPTOMATOLOGIE
I
II
IIa
IIb
III
IV
asimptomatic sau paucisimptomatic
claudicaÆie intermitentå
chestionare çi clasificåri: stadializarea Fontaine (tabel III),
clasificarea Rutherford–Baker (tabel IV) çi chestionarul
Rose (tabel V).
Evaluarea clinicå include anamneza completå (fumat,
diabet, hipercolestero–lemie), care permite diagnosticul
iniÆial al sindromului de ischemie perifericå cronicå, fårå
alte modalitåÆi diagnostice, inspecÆia, palparea çi auscultaÆia
În mod ideal examenul clinic se efectueazå la
temperatura camerei (22 C). La inspecÆia generalå a
GRAD CATEGORIE ASPECT CLINIC CRITERII OBIECTIVE
I 0 pacient asimptomatic, test de efort sau de stres
mici modificåri normal, presiunea gambierå
hemodinamice dupå exerciÆiu este mai micå
de 50mmHg dar este cu cel
1 claudicaÆie uçoarå puÆin 25mmHg mai mare
decât TA
2 claudicaÆie moderatå între 1 çi 3
nu se poate efectua test de
3 claudicaÆie severå efort çi presiunea gambierå
dupå exerciÆiu este sub
50mmHg
durere ischemicå presiunea gambierå în repaus
II 4 de repaus sub 40mmHg, slab pulsatilå,
presiunea calcaneanå sub
30mmHg
5 leziuni tisulare presiunea la gambå
minore: ulcer fårå mai micå de 60mmHg,
tendinÆå de vindecare, presiunea la gambå sau la
gangrenå focalå cu nivel metatarsian cu oscilaÆii
ulcer plantar difuz foarte mici, presiunea la
calcaneu sub 40mmHg
fårå durere, claudicaÆie la mai mult de 200m
fårå durere, claudicaÆie la sub 200m
durere de repaus çi nocturnå
necrozå, gangrenå
leziuni tisulare majore
extinse deasupra
nivelului
III 6 metatarsienelor, la fel ca 5
funcÆional picior
fårå posibilitate de
salvare
Tabel V – Chestionarul Rose
a. aveÆi durere într–un membru inferior la mers?
1. da 2. nu
b.aceastå durere apare vreodatå în ortostatism, în repaus sau în
çezut?
1. da 2.nu
c. durerea apare în gambå (gambe)?
1. da 2. nu
d. durerea apare în timpul mersului în urcare sau mersului
accelerat?
1. da 2. nu
e. durerea apare în timpul mersului obiçnuit?
1. da 2. nu
f. durerea dispare vreodatå în timp ce continuaÆi så mergeÆi?
1. da 2. nu
g. ce faceÆi când durerea apare în timpul mersului?
1. må opresc
2. încetinesc mersul
3. continuu cu aceeçi frecvenÆå
h. ce se întâmplå cu durerea dacå vå opriÆi?
1. de obicei continuå mai mult de 10 minute
2. de obicei dispare în 10 minute sau mai puÆin
DefiniÆia claudicaÆiei intermitente necesitå toate din urmåtoarele
råspunsuri: „da” la întrebårile a, c, d; „nu” la întrebårile b çi f;
„må opresc” sau „încetinesc” la întrebarea g; çi „de obicei dispare
în 10 minute sau mai puÆin” la întrebarea h. Gradul 1=nu la
întrebarea e çi gradul 2=da la întrebarea e.
„Sibiul Medical“ Volum 19 Nr. 4/2007 57