Sibiul Medical nr 4_2007.p65

LEZIUNILE CÅILOR BILIARE ÎN COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICÅ. UNDE NE SITUÅM?
BILE DUCT LESIONS IN LAPAROSCOPIC CHOLECISTECTOMY.
WHERE DO WE STAND?
Dr.M.Bodea*,Prof.Dr.L.Vlad.**
* Spitalul Municipal Dej.
**Clinica Chirurgie III Cluj–Napoca.
REZUMAT
Utilizarea pe scara tot mai largå incepând cu anii
90 a tehnicii laparoscopice in colecistectomie, a
demonstrat avantajele incontestabile ale acestei noi
metode,dar si o crestere a incidenÆei leziunilor de cåi
biliare 0,4–0,5%,comparativ cu tehnica clasica.
Au apårut noi mecanisme de producere a leziunilor
reprezentate fie de o greçitå identificare a elementelor
anatomice ce aparÆin tractului biliar,prin anomalii
anatomice,remanieri inflamatorii,experienÆå scåzutå a
chirurgului;fie de erori de tehnicå.
Ca urmare s–a impus clasificarea acestor
leziuni.IniÆial s–a utilizat clasificarea Bismuth,dar aceasta
s–a dovedit insuficientå.Ulterior s–au propus alte tipuri de
clasificare (Strasberg,Neuhaus,etc.),care au ca unic scop o
mai bunå cuantificare a leziunilor pentru a permite o alegere
cât mai bunå a tratamentului,o selectare mai eficientå a
pacienÆilor ce urmeazå så fie trataÆi într–un centru terÆiar,o
mai bunå urmårire pe termen lung a rezultatelor.
Leziunile de cåi biliare odatå produse,pot fi observate
intraoperator,imediat postoperator sau la un interval mai
mare de timp de la momentul operaÆiei,manifestându–se
prin semne çi simptome clinice mai mult sau mai puÆin
caracteristice.Cele evidenÆiate intraoperator pot fi tratate
imediat fie pe cale laparoscopica,fie dupå conversie.Cele
observate postoperator necesita tehnici suplimentare de
diagnostic.Într–o primå fazå se recomandå efectuarea unei
ecografii.Într–o a doua fazå pentru identificarea naturii
çi nivelului leziunii se recomandå så fie fåcutå o
colangiopancreatografie endoscopicå retrogradå ERCP
sau colangiopancreatografie cu rezonanÆå magneticå
nuclearå MRCP.Mai pote fi utilizatå colangiografia
percutanå transhepaticå sau scintigrafia hepaticå.
Tratamentul cu rezultate pozitive al leziunilor de cåi
biliare necesitå cunoaçterea naturii çi nivelului leziunii,a
anatomiei intregului arbore biliar çi o echipå operatorie
experimentatå în chirurgia biliarå.Leziunile care necesitå
tehnici reconstructive laborioase sunt recomandabil så fie
tratate in centre terÆiare,hepaticojejunoanastomozele de
preferinÆå pe anså „Y” a la Roux fiind cele mai
recomandate.
ABSTRACT
The use on a increasingly larger scale , starting with
the 90’s of the laparoscopic technique for cholecistectomy
has demonstrated the indisputable advantage of this new
method but also the increased incidence of common bile
duct (CBD) lesions (0.4-0.5%) compared to the open
technique. New mechanisms of CBD lessions aroused,
being represented by misidentification of the CBD
anatomical elements due to anatomical annomalies,
inflammatory changes, low surgical experience or tehnical
errors.
So, a classification of these lessionswas neccessary.
At the beginning, the Bismuth classification was used, but
it proved to be insufficient. New classifications emerged
(Strasberg, Neuhaus) with the unique purpose to better
quantify the lesions to allow a better choice of treatment,
a better selection of patients who require treatment in a
tertiary center and a better follow-up of the surgical results.
CBD lessions can be detected intraoperatively,
imediate postoperatively or in the late postoperative
period, having more or less characteristic clinical signs
and symptoms. The lessions detected intraoperatively can
be treated immediately by laparoscopic means or by open
surgery. The lesions detected in the postoperative period
need supplimentary diagnostic technique. First an
ultrasound examination is necessary. In order to detect
the nature and level of the CBD lesion, an endoscopic
retrograde cholangiopancreatography (ERCP) or
magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP)
is compulsory. Percutane transhepatic cholangiography
and hepatic scintigraphy can be also used.
A positive treatment of the CBD lessions implies
knowing the nature and level of the CBD lesion, the
anatomy of the biliary tree and an experienced team in
biliary surgery. Lesions which demand complicated
reconstructive techniques require treatment in tertiary
centers, hepaticojejunostomies on a Roux-en–Y loop being
the most recommended.
ISTORIC
Litiaza biliarå cu consecinÆele ei reprezintå în prezent
cea mai frecventå cauzå digestivå de spitalizare si
principala activitate din serviciile de chirurgie generala
din întreaga lume, morbiditatea çi mortalitatea determinatå
de ea menÆinându–se la valori crescute.
Descriså încå din antichitate de vechii egipteni, ea
este recunoscutå drept cauzå a icterului çi durerii
abdominale în secolul XVIII [1] . Tentativele de tratament
chirurgical a ei, au dus în timp la realizarea în 1867 de
cåtre Bobbs în SUA çi Lawson Tait în Anglia a primei
„Sibiul Medical“ Volum 19 Nr. 4/2007 21