Sibiul Medical nr 4_2007.p65

çi proteina C reactivå. Examinårile ecocardiografice sunt
importante pentru monitorizarea vegeta?iilor ?i pentru
detectarea complicaÆiilor ulterioare.[10]
Tabel IV – Terapia antibioticå în EI (modificatå de ESC,
unde pot fi gåsite mai multe regimuri terapeutice pentru
situaÆii clinice speciale) [1,2]
Endocardita pe valve native cu streptococ penicilinosensibil
Penicilina G i.v. 3-6 mil UI la 6h timp de 4 såptåmâni
plus Gentamicinå i.v. 1mg/kg la 8h timp de 2
såptåmâni
Terapie empiricå în EI pe valve native cu
hemoculturi negative
Vancomicinå i.v. 15mg/kg la 12h timp de 4-6
såptåmâni plus Gentamicinå i.v. 1mg/kg la 8h peste 2
såptåmâni; unii recomandå adåugarea de Ampicilinå
sau Amoxicilinå i.v. la acest regim (Terapia empiricå a
EI pe proteze valvulare cu hemoculturi negative: ca çi
regimul de mai sus la care se adaugå Rifampicinå p.o.
300-450 mg la 8h timp de 4-6 såptåmâni)
Endocarditå stafilococcicå pe valve native
Stafilicocci sensibili la Meticilinå: Oxacilinå i.v. 2-3 g
la 6h timp de 4 såptåmâni plus Gentamicinå i.v. 1mg/
kg la 8h timp de 7 zile Stafilococci reuistenÆi la
Meticilinå: Vancomicinå i.v. 15mg/kg la 12h timp de 6
såptåmâni
Endocardita stafilococcicå pe proteze valvulare
Stafilococci sensibili la Meticilinå: Oxacilinå i.v 2-3g
la 6 ore timp de 6 såptåmâni plus Gentamicinå i.v.
1mg/kg la 8h timp de 2 såptåmâni plus Rifampicinå
i.v. 300mg la 8h, timp de 6 såptåmâni Stafilococci
rezistenÆi la Meticilinå: Vancomicinå i.v. 5mg/kg la 12
h timp de 6 såptåmâni plus Gentamicinå i.v. 1mg/kg la
8h timp de 2 såptåmâni plus Rifampicinå i.v. 300mg la
8h, timp de 6 såptåmâni
Notå: în EI pe proteze valvulare, este recomandat
tratamentul chirurgical. Vancomicina poate fi înlocuitå
de Teicoplaninå.
PROFILAXIE
Ar trebui så se Æinå cont de tratamentul profilactic cu
antibiotic al endocarditei infecÆioase, deçi nu çi–a dovedit
valoarea în mod riguros. Ideea este de a diminua sau de a
suprima bacteriemia care rezultå din anumite proceduri la
pacienÆii care sunt consideraÆi cu risc pentru EI, prin
administrarea uneia sau a douå doze de antibiotic [7,8].
Leziunile cu risc çi regimurile profilactice sunt menÆionate
în tabelele urmåtoare:
Tabel V – IntervenÆii çi proceduri care predispun la EI çi
necesitå profilaxie antibioticå la pacienÆii cu risc [1]
IntervenÆii stomatologice care provoacå sângeråri la
nivelul cavitåÆii bucale (de ex. extracÆie dentarå, detartraj);
Chirurgie orofaringianå, inlcuzând amigdalectomia;
Dilatare esofagianå, scleroterapia varicelor esofagiene
çi colangiografia endoscopicå retrogradå cu obstrucÆie
biliarå;
Chrirugia vezicii biliare, apendicectomia,
colecistectomia;
IntervenÆii pe tractul genito-urinar, incluzând
cateterizare çi cistoscopie în prezenÆa infecÆiei de tract
urinar;
Excizia chirurgicalå a unui abces;
Tabel VI – Profilaxia antibioticå recomandatå curent [2,
6]
IntervenÆii dentare (o singurå dozå cu 30 - 60 min.
înainte de procedurå) Amoxicilinå 2g (adulÆi), 50 mg/
kg (copii) oral, la pacienÆii incapabili de alimentaÆie
per oral: Ampicilinå 2 g i.m. sau i.v (adulÆi), 50 mg/
kgc i.m. sau i.v. (la copii) sau Cefazolin/Ceftriaxon 1 g
i.m. sau i.v. (adulÆi) 50 mg/kgc i.m. sau i.v. (la copii)
IntervenÆii la nivelul tractului respirator superior çi
la nivelul esofagului Amoxicilinå oral 2g 1 orå
înaintea intervenÆiei (sau i.v. 30-60 min înaintea
intervenÆiei) sau regimuri acceptate la intervenÆiile
dentare. Pentru infecÆii suspectate a fi produse de
Staphylococcus aureus - o penicilinå antistafilococicå
sau cefalosporinå sau Vancomicinå (în special la
pacienÆii la care etiologia infecÆioaså este posibil/sigur
produså de tulpini de Staph. aureus
meticilinorezistente.
IntervenÆii la nivelul tractului genito-urinar sau
gastrointestinal (nu sunt recomamdate la pacienÆii
care urmeazå så fie supuçi la
esofagogastroduodenoscopie sau colonoscopie
diagnosticå) [5] Ampicilinå oral 2gr. 1 orå înainte de
intervenÆie sau i.v. Ampicilinå sau Amoxicilinå 2gr.
30-60 min înainte de intervenÆie. La pacienÆii cu risc
crescut se adaugå 1.5mg/kg. Gentamicinå înaintea
intervenÆiei, plus Ampicilinå sau Amoxicilinå oral,
1gr. 6 ore dupå intervenÆie. Vancomicina se
administreazå la pacienÆii care nu tolereazå
Ampicilina.
PERSPECTIVE
În ciuda unor progrese substanÆiale în metodele de
diagnostic a endocarditei infecÆioase (de ex. ecocardiografia
transesofagianå) çi terapie (chirurgia precoce,
antibiotice noi çi performante), morbiditatea råmâne
crescutå.
În cazurile suspecte de EI, terapia antibacterianå
empiricå se va institui precoce dupå recoltarea de
hemoculturi.
Cu toate cå progresele în diagnosticul imagistic çi
terapeutic vor creçte în viitorul apropiat (de ex. în cazul
imagisticii intracardiace pentru o mai bunå evaluare a
protezelor), abilitatea pentru a detecta rapid çi a clasifica
patogenii poate fi îmbunåtåÆitå considerabil prin
introducerea metodelor biomoleculare.
„Sibiul Medical“ Volum 19 Nr. 4/2007 53