You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
pacientului urmårim starea de nutriÆie, apariÆia<br />
manifestårilor neurologice (confuzie, anxietate, depresie,<br />
deficite neurologice), çi alte modificåri precum<br />
hipopilozitatea sau absenÆa pilozitåÆii, pielea uscatå,<br />
lucioaså, subÆire, atrofiile musculare, onicomicoza,<br />
tulburårile statice, dinamice, cianoza, paloarea, scåderea<br />
temperaturii cutanate, ulceraÆiile.<br />
Palparea pulsului (figura 3, 4, 5, 6) este o metodå<br />
extrem de importantå pentru aprecierea hemodinamicii<br />
cardiovasculare çi a condiÆiilor vasculare statice,<br />
apreciindu–se inclusiv intensitatea pulsului, care trebuie<br />
monitorizatå çi notatå: 0–absent, 1 – diminuat, 2 – normal,<br />
3 – amplu.<br />
Figura 3 – Palparea pulsului la nivelul arterei<br />
femurale(schemå)<br />
Figura 4 – Palparea pulsului la nivelul arterei femurale<br />
Figura 5 – Palparea pulsului la nivelul arterei poplitee<br />
Figura 6 – Palparea pulsului la nivelul arterei dorsale a<br />
piciorului<br />
Examenul clinic se încheie prin auscultaÆia arterelor<br />
accesibile, pentru decelarea eventualelor sufluri arteriale,<br />
uneori putând fi folosite teste clasice de provocare a<br />
ischemiei periferice.<br />
Metodele paraclinice de diagnostic pot fi împårÆite<br />
în metode invazive çi neinvazive. Metodele neinvazive<br />
de diagnostic combinå în aceeaçi måsurå „arta” clinicå çi<br />
çtiinÆa.<br />
Categoriile de pacienÆi supuse obligatoriu evaluårii<br />
neinvazive sunt cei cu vârsta peste 40 de ani, cu factori de<br />
risc pentru aterosclerozå, pacienÆii peste 70 ani, pacienÆii<br />
cu vârste între 50 – 69 ani cu istoric de diabet zaharat çi/<br />
sau fumåtori, pacienÆii cu vârste între 40 – 49 ani cu diabet<br />
zaharat çi cel puÆin un factor de risc pentru aterosclerozå<br />
çi pacienÆii cu simptome sugestive de arteriopatie.<br />
Evaluarea neinvazivå include metode instrumentale<br />
ca determinarea indicelui braÆ–gleznå, indicelui deget–<br />
braÆ, determinarea segmentarå a presiunilor arteriale,<br />
î<strong>nr</strong>egistrarea volumului pulsului, examinare Doppler<br />
continuå, ultrasonografie duplex, teste de efort cu<br />
Tabel VI – Algoritm de diagnostic neinvaziv<br />
Semne clinice Test vascular<br />
Pacient<br />
ABI<br />
asimptomatic<br />
ClaudicaÆie ABI, PVR, presiuni segmentare,<br />
intermitentå ultrasonografie duplex, test de<br />
efort+ABI<br />
PseudoclaudicaÆie Test de efort+ABI<br />
Post by–pass Ultrasonografie<br />
venos<br />
duplex<br />
Pseudoanevrism Ultrasonografie duplex<br />
femural, anevrism<br />
iliac sau femural<br />
Suspiciune de Ecografie abdominalå,<br />
AAA sau angio–CT, RMN<br />
monitorizare<br />
AAA<br />
PacienÆi candidaÆi Ultrasonografie duplex, angio–<br />
pentru<br />
RMN, angio–CT<br />
revascularizare<br />
58 „<strong>Sibiul</strong> <strong>Medical</strong>“ Volum 19 Nr. 4/2007
Change language