Sibiul Medical nr 4_2007.p65

TRATAMENT
Obiectivele tratamentului BAP includ reducerea
riscului MACE, îmbunåtåÆirea simptomelor çi prevenirea
amputaÆiei. Managementul medical al claudicaÆiei
intermitente necesitå în primul rând exerciÆiu fizic, cu
intervenÆie farmacologicå în caz de nevoie [8].
În vederea reducerii riscului cardiovascular este
obligatorie asocierea la medicaÆia specificå
(hipolipemiantå, antihipertensivå, controlul diabetului,
reducerea nivelului homocisteinemiei, terapie
antiplachetarå çi antitromboticå) çi a renunÆårii la fumat.
Tratamentul claudicaÆiei intermitente include în plus:
exerciÆiu fizic çi reabilitare, terapie farmacologicå, terapie
endovascularå çi eventual chirurgie vascularå, dacå se
impune [1].
AgenÆii terapeutici recomandaÆi pentru folosirea
clinicå çi aprobaÆi de FDA, cei cu efect minim sau fårå
beneficiu çi ca atare nerecomandaÆi pentru folosirea clinicå,
precum çi cei incomplet studiaÆi, cu potenÆial beneficiu,
dar încå neaprobaÆi de cåtre FDA în tratamentul
simptomatic al claudicaÆiei intermitente conform AHA/
ACC, sunt reprezentaÆi în tabelele VII, VIII, IX.
Tabel VII – Tratamentul simptomatic al claudicaÆiei
intermitente – AHA/ACC
Medicamente aprobate de FDA
(recomandate pentru folosirea clinicå)
Cilostazol – IA; 2x100mg
Pentoxifyline – IIBA; 3x400mg
Alte medicamente cu potenÆial beneficiu în
claudicaÆia intermitentå
Buflomedil
Naftidrofuryl
Tabel VIII – FDA – Tratamentul simptomatic al
claudicaÆiei intermitente – AHA/ACC
Medicamente cu efect minim sau fårå beneficiu
(nerecomandate pentru folosirea clinicå)
Aminofilinå
Anticoagulante
– IIIC
Antiplachetare
– IA
Cinnarizine
Defibrotide
Dextran
Ginkgo biloba
– IIbB
Isosuprine
HemodiluÆie izovolumicå
Ketanserin
DerivaÆi de acid nicotinic
Vasodilatatoare – IIIA
Verapamil (çi alÆi BCC)
Vitamina E – IIIC
Tabel IX – FDA – Tratamentul simptomatic al
claudicaÆiei intermitente – AHA/ACC
Medicamente incomplet studiate, cu potenÆial
beneficiu (neaprobate încå de FDA)
Carnitine – IIbB
L–arginine – IIbB
Propionyl–L–carnitine – IIbB
Prostaglandine çi prostanoizi (Beraprost sodium çi
alÆii) – IIIA
Inhibitori ai proteinkinazei C
Factor de creçtere al endoteliului vascular (VEGF),
celule stem
BIBLIOGRAFIE
1. ACC/AHA Guidelines 2005 for the Management of
Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower
Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic)
2. Becker GJ, McClenny TE, Kovacs ME et al – The
Importance of Increasing Public and Physician
Awareness of PAD, J Vasc Interv Radiol, 2002, 13(1):
7–11
3. Braunwald E, Goldman L, Hirsch AT – Primary
Cardiology, 2nd ed., eds., „Recognition and
management of peripheral arterial disease”, 659–71,
Philadelphia, Pa: WB Saunders, Copyright 2003
4. Criqui MH – Epidemiology and Prognostic
Significance of Peripheral Arterial Disease, Am J Med
Contin Educ Ser, 1998: 3–9
5. Criqui MH, Denenberg JO, Langer RD et al – The
Epidemiology of PAD: Importance of identifying the
population at risk, Vasc Med, 1997, 2(3): 221–226
6. Dormandy JA, Rutherford RB – Management of
Peripheral Arterial Disease, J Vasc Surg, 2000, 31:
51
7. Hirsch AT, Criqui MH, Treat–Jacobson D et al –
Peripheral Arterial Disease Detection, Awareness and
Treatment in Primary Care, JAMA, 2001, 286(11):
1317–1327
8. Hood SC; Moher D; Barber G.G – Management of
intermittent claudication with pentoxifylline: meta–
analysis of randomized controlled trials, CMAJ,
1996;155(8):1053–9
9. MY, Allen BT – The role of vascular surgery in the
diabetic patient, In: The Diabetic Foot. 6th ed,
Mosby,2001: 524–564.
60 „Sibiul Medical“ Volum 19 Nr. 4/2007