Sibiul Medical nr 4_2007.p65

TUSEA CRONICÅ: ETIOLOGIE ÇI PRINCIPII DE DIAGNOSTIC
CHRONIC COUGH: AETHIOLOGY
AND DIAGNOSIS PRINCIPLES
CodruÆa Mårginean, Emil Onacå, Sorina Pop
Catedra de Medicinå de Familie, UMF Cluj–Napoca
REZUMAT
Tusea cronicå este un simptom care poate afecta
serios calitatea vieÆii pacientului, aça încât este una din
cele mai comune cauze care determinå solicitarea unei
consultaÆii medicale în ambulator. Nu existå un consens
referitor la abordarea diagnosticå optimalå a tusei cronice,
astfel aceasta råmâne o continuå provocare pentru
medicul practician.
Cuvinte cheie: tuse cronicå, etiologie, diagnostic
ABSTRACT
Chronic cough is a symptom which may seriousley
affect the quality of life, so it is one of the most common
reasons for patients to seek medical attention. There is no
consensus toward a best diagnostic strategy for chronic
cough, so the mamagement of chronic cough remains a
clinical challenge.
Key words: chronic cough, aethiology, diagnosis
Tusea cronicå este definitå ca o tuse cu duratå de peste
8 såptåmâni çi reprezintå o cauzå majorå de morbiditate,
fiind raportatå de diferiÆi autori în procente variate, respectiv
între 3–40% din populaÆie (5). Majoritatea pacienÆilor care
solicitå un consult medical pentru tuse sunt femei; acestea
au, se pare, un råspuns intrinsec mai pronunÆat la tuse. În
literatura de specialitate se estimeazå cå în peste 90% din
cazurile de tuse cronicå se poate stabili cauza acesteia, tusea
cronicå idiopaticå fiind rarå (9).
ETIOLOGIE
Rezultate a numeroase studii au relevat faptul cå la
95% din persoanele imunocompetente tusea cronicå este
cauzatå de: bronçita cronicå tabagicå, astmul bronçic,
refluxul gastroesofagian çi „sindromul picåturii
postnazale” (cauzat de afecÆiuni ale nasului çi sinusurilor)
urmate de bronçiectazie, bronçita eozinofilicå, tratamentul
cu inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA),
tusea post–infecÆioaså çi tusea idiopaticå. Restul de 5%
din cazuri sunt pacienÆi cu cancer bronhopulmonar,
carcinomatozå, sarcoidozå, insuficienÆå ventricularå stângå
(5, 6,1).
Boli ale aparatului respirator (superior si inferior)
• AfecÆiuni din sfera ORL: „sindromul picåturii
postnazale”, rinite, sinuzite, hipertrofie amigdalianå
• AfecÆiuni bronho–pulmonare: bronçita cronicå
tabagicå, bronçiectazii, bronçita eozinofilicå,
astmul bronçic, afecÆiuni pleurale, tumori bronho–
pulmonare benigne çi maligne, afecÆiuni
pulmonare interstiÆiale, sarcoidozå, tusea post–
infecÆioaså (infecÆii virale, bacteriene – inclusiv
M.tuberculosis, fungice), corpi stråini
endobronçici (5,10,1).
Tusea extrarespiratorie:
• tusea „cardiacå”
• compresiuni externe la nivelul arborelui traheo–
bronçic (tumori, adenopatii)
• refluxul gastroesofagian (RGE)
• tratamentul cu IECA
• tusea psihogenå: apare în contextul unui stress
emoÆional, este neproductivå, dispare în somn; este rarå çi
trebuie diagnosticatå doar prin excludere (5,10,1).
Elemente clinice de orientare în principalele afecÆiuni
însoÆite de tuse cronicå:
In astmul bronçic tusea cronicå poate fi principala
manifestare, iar variabilitatea de la o zi la alta, precum çi
exacerbårile nocturne pot fi sugestive. Tusea poate fi
declançatå sau accentuatå de efortul fizic çi/sau de contactul
cu aerul rece, context care poate fi întâlnit çi în tusea cronicå
de cauzå non–astmaticå. Pentru precizarea diagnosticului
este necesarå demonstrarea variabilitåÆii PEF.
Rinosinuzita poate fi sugeratå de un istoric de
obstrucÆie nazalå, rinoree, strånut, secreÆii nazale purulente,
durere la nivelul sinusurilor, senzaÆie de obstrucÆie
postnazalå.
RGE poate fi acompaniat de simptomele clasice, cum
ar fi: pirozis, regurgitåri, disfagie. Refluxul este cauzat de
o relaxare a sfincterului esofagian inferior (SEI). La unii
pacienÆi
cu RGE poate apare tuse seacå în timpul meselor sau
postprandial precoce, precum çi în
timpul unor miçcåri de aplecare. Tusea diminua de
obicei în timpul somnului, deoarece SEI se inchide çi
reapare la revenirea în ortostatism. Râsul çi vorbitul
precipitå, de asemenea, tusea determinatå de RGE, dat
fiind rolul diafragmului în menÆinerea tonusului SEI.
Bronçita cronicå se caracterizeazå printr–un sindrom
bronçitic cronic, iar spirometria va evidenÆia o disfuncÆie
ventilatorie de tip obstructiv.
Bronçita eozinofilicå (o entitate relativ recent
acceptatå) se caracterizeazå prin tuse cronicå çi sputå cu
eozinofilie de peste 3%. Date din literaturå incrimineazå
bronçita eozinofilicå drept cauzå a tusei cronice în
proporÆie de 13% (2). Tusea råspunde favorabil la tratamentul
cu corticosteroizi inhalatori, ceea ce poate duce la
„Sibiul Medical“ Volum 19 Nr. 4/2007 43