Sibiul Medical nr 4_2007.p65

apare dublå, triplå sau este înlocuitå printr–un numår çi
mai mare de colaterale. În alte cazuri se formeazå prin
repermeabilizare adevårate plexuri venoase, unde
elementele constituente nu se pot întotdeauna identifica.
1, 2 – tromboza venei axilare drepte. Supleere prin v.
cefalicå, v. toracoacromialå, v. toracodorsalå, vv.
comitante ale a. subscapulare, a. CircumferenÆiale
humerale ant. çi post. Colectie Dr. Maniu Dan.
Pe flebografia retrogradå executatå în ortostatism,
substanÆa opacå injectatå la rådåcina coapsei nu coboarå
decât câÆiva centimetri pe vena femuralå, fiind opritå de
prima pereche de valvule etançe. Când substanÆa trece
peste douå – trei perechi de valvule se considerå cå existå
un reflux sanguin patologic. În cazurile tipice de sindrom
posttrombotic vena femuralå apare foarte destinså çi nu
se mai våd bulbii valvulari. SubstanÆa de contrast coboarå
în aceastå, trece prin poplitee, ajunge în venele gambei,
de unde prin venele comunicante, trece în sistemul
superficial. În aceste cazuri nu numai cå existå un reflux
patologic, dar vena principalå este profund alteratå,
destinså, de calibru neregulat, iar imaginea bulbilor
valvulari lipseçte în întregime.
Opuse acetora sunt cazurile unde flebografia
evidenÆiazå un reflux sanguin pe femuralå çi poplitee, care
sunt de calibru regulat çi largi. În ceea ce priveçte bulbii
valvulari aceçtia sunt vizibili în unele cazuri, datoritå
substanÆei de contrast care se acumuleazå la nivelul lor.
Astfel, pe flebografie pot fi identificate segmentele
venoase cuprinse între douå perechi de valvule dar
opacitatea lor diminuå spre genunchi. Acest aspect este
cunoscut sub numele de „imagine în cascadå”.
În alte cazuri existå un reflux patologic pe o venå de
aspect normal, pe care înså bulbii valvulari nu sunt vizibili.
Bauer citat de Brînzeu încadreazå aceste cazuri în cadrul
insuficienÆei venoase profunde esenÆiale sau idiopatice çi
le opune cazurilor de insuficienÆå venoaså profundå
posttromboticå, acordând înså çi unora çi altora o
semnificaÆie patologicå. Dupå unii autori (Brînzeu P.,
Mogoçanu M) refluxul sanguin nu are semnificaÆie
patologicå decât la nivelul gambei unde pierderea funcÆiei
valvulare aduce grave prejudicii circulaÆiei de întoarcere
a membrelor inferioare. Constatarea unui reflux sanguin
la coapså nu trebuie asimilatå unei insuficienÆe funcÆionale
decât dacå se propagå la gambå çi existå tulburåri trofice
ale tegumentelor la acest nivel.
Flebografia permite o evaluare preciså a rezultatului dupå
unele intervenÆii conservatorii pe sistemul venos profund.
Boala varicoaså reprezintå cea de a doua entitate fizio
– patologicå care stå la baza insuficienÆei venoase cronice
periferice. Flebografia clarificå unele situaÆii complexe,
unde existå tulburåri trofice de grad variabil çi unde se
pune problema de a se stabili exact care este participarea
sistemului venos profund sau superficial. Flebografia este
utilå pentru precizarea cauzei recidivei varicelor. Permite
så se stabileascå dacå intervenÆia chirurgicalå practicatå
anterior a fost sau nu corectå, dacå, de exemplu crosa
safenei a fost rezecatå în întregime sau nu, dacå trunchiul
safenei a fost smuls sau låsat pe loc. Apoi flebografia
evidenÆiazå venele comunicante care întreÆin varicele
restante, oricare ar fi sediul lor, la coapså sau la gambå.
GraÆie flebografiei se pot practica intervenÆii precis dirijate
în tratamentul recidivelor bolii varicoase.
1 3 2
1, 2, 3 – boalå varicoaså.
Din punct de vedere al diagnosticului flebografia
poate preciza dacå este vorba de varice primitive, de varice
secundare sau de varice simptomatice unei malformaÆii
venoase profunde. În varicele cu sediu anormal pe faÆa
externå sau posterioarå a coapsei, flebografia precizeazå
sediul comunicantei de reflux care întreÆine varicele çi care
trebuie distruså cu orice preÆ.
„Sibiul Medical“ Volum 19 Nr. 4/2007 71