You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Fig. 2. Traumatism prin hiperextensie<br />
Când forÆa traumatismului se aplicå în axul coloanei<br />
cervicale (cådere în cap) se poate produce un tip aparte de<br />
fracturå – fractura Jefferson (vezi fig. 4), fracturå tip burst<br />
al vertebrei C 1<br />
– condilii occipitalului apaså asupra maselor<br />
laterale ale vertebrei C 1<br />
producând astfel fractura acestora<br />
(3).<br />
Fig. 4. Fractura Jefferson<br />
Hiperextensia coloanei cervicale duce la ruperea<br />
ligamentului longitudinal anterior la nivelul uneia sau mai<br />
multor articulaÆii intervertebrale. Ligamentele galbene sunt<br />
împinse spre canalul medular, producând compresiunea<br />
måduvei la unul sau mai multe segmente. Compresiunea<br />
este accentuatå dacå pacientul prezintå o îngustare<br />
preexistentå a canalului medular cervical (de exemplu pe<br />
fond de spondilozå cervicalå).<br />
Hiperextensia coloanei cervicale produce un sindrom<br />
neurologic specific – sindromul de coardå cervicalå<br />
centralå – mecanismul de producere a acestui sindrom este<br />
urmåtorul: compresiunea måduvei cervicale în timpul<br />
traumatismelor prin hiperextensie, determinå comprimarea<br />
arterelor ce irigå substanÆa cenuçie, menajând arterele<br />
circumferenÆiale de la periferia måduvei.<br />
O formå particularå de fracturå vertebralå cervicalå<br />
produså prin acest mecanism este fractura spânzuraÆilor –<br />
Wood–Jones fracture – care se produce la C 2<br />
prin<br />
hiperextensia capului.<br />
O formå particularå de fracturå la nivel cervical, care<br />
se produce prin mecanism de distracÆie (compresie în ax<br />
combinatå cu flexie exageratå) este fractura „în lacrimå”<br />
– tear drop fracture – caracteristicå pentru fracturile<br />
coloanei cervicale (fig. 5).<br />
Fig. 5. Tear drop fracture C 3<br />
Fig. 3. Fractura Wood – Jones<br />
Coloana cervicalå poate fi lezatå çi prin rotaÆie<br />
excesivå (exemplul cel mai comun – loviturå de pumn<br />
într–un obraz). În acest caz se produce o leziune a<br />
proceselor articulare de partea rotaÆiei (2).<br />
Un tip de leziune unic pentru coloana cervicalå este<br />
leziunea prin flexie – extensie rapidå (accelerare –<br />
decelerare sau whiplash). O leziune tip whiplash este o<br />
leziune determinatå de un traumatism ce creeazå leziuni<br />
musculoligamentare în urma accelerårii – decelerårii bruçte<br />
a capului faÆå de trunchi. Cea mai frecventå cauzå a acestei<br />
afecÆiuni sunt accidentele de circulaÆie, iar cel mai frecvent<br />
sunt implicaÆi conducåtorii auto çi ocupanÆi locurilor din<br />
faÆå (4). În acest caz existå leziuni la nivelul pårÆilor moi<br />
prevertebrale. Rupturi musculare (sternocleidomastoidieni,<br />
scaleni, lungul gâtului) hemoragii (retrofaringiene,<br />
cerebrale), contuzii în pedunculii cerebrali, rupturi ale<br />
ligamentului vertebral longitudinal anterior çi avulsii<br />
discale (5). La nivelul måduvei apare edem, iar la nivelul<br />
rådåcinilor nervilor spinali apar elongåri çi rupturi (6).<br />
În timpul experienÆei clinice pe care am dobândit–o<br />
în Unitatea de Primiri UrgenÆe, pot preciza cå, în practicå,<br />
rar apar aceste mecanisme distinct. Cel mai frecvent<br />
62 „<strong>Sibiul</strong> <strong>Medical</strong>“ Volum 19 Nr. 4/2007
Change language