Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
AVANTAJELE UTILIZÅRII TEHNICII PIEZO-CHIRURGICALE ÎN<br />
ELEVAREAPLANÇEULUI SINUSAL<br />
THE ADVATAGES OF PIEZO-CHIRURGICAL TECHNICS IN ELEVATIONS<br />
OF SINUSAL FLOOR<br />
Autori: Anca Vereanu 1 , Emanuel Bratu 2 , Radu Sitå 3<br />
1. Catedra de Implantologie Oralå, Facultatea de Medicinå Dentarå U.M.F. „Carol Davila“, Bucureçti<br />
2. Disciplina de Implantologie Oralå çi R.P.I., UM.F. „Victor Babeç“, Timiçoara<br />
3. Timiçoara<br />
REZUMAT<br />
Tehnica piezo-chirurgicalå a fost dezvoltatå pentru<br />
a depåçi limitele siguranÆei intraoperatorii existente date<br />
de instrumentele tradiÆionale de tåiere a osului. Tehnica<br />
piezo-chirurgicalå permite obÆinerea unor performanÆe<br />
înalte çi morbiditate scåzutå în chirurgia osoaså. Datoritå<br />
mmicrovibraÆiilor bazate pe ultrasunete, tehnica piezochirurgicalå-<br />
deschide o nouå cale pentru osteotomie çi<br />
osteoplastie în implantologia oralå.<br />
ABSTRACT<br />
The Piezosurgery has been developed to overcome<br />
the limits of precision and intraoperatory saftey existing<br />
in traditional bone cutting instruments.Piezosurgery<br />
allows to obtain high predictability and low morbidity in<br />
bone surgery. Thanks to the controlled three dimensional<br />
ultrasound microvibrations, the piezosurgery opens up a<br />
new age for osteotomy and osteoplasty in Implantology.<br />
INTRODUCERE<br />
Numeroase studii au demonstrat succesul<br />
implantelor dentare atât din punct de vedere funcÆional<br />
cât çi estetic (1-4). Dar acest succes trebuie så fie<br />
completat de succesul restaurårii protetice care trebuie<br />
så satisfacå atât dezideratul estetic cât çi pe cel biologic<br />
çi funcÆional. Pentru a putea realiza o asemenea<br />
restaurare proteticå este necesarå inserarea implantelor<br />
în os în poziÆia idealå. Aceastå focalizare a atenÆiei cåtre<br />
restaurarea proteticå a dat naçtere la termeni precum<br />
„restoration-driven implant placement“ sau „reverse<br />
planning“. Ambele termene se referå la faptul cå<br />
implantele nu se inserå acolo unde avem os, ci acolo<br />
unde este necesar din punct de vedere protetic (5-9), cu<br />
alte cuvinte augumentarea osoaså a zonelor unde oferta<br />
de os este deficitarå.<br />
Progresele din chirurgia implantarå au fåcut<br />
posibilå apariÆia a numeroase metode de augumentare<br />
osoaså (10-12). Pentru a elimina micromiçcårile grefelor<br />
osoase çi pentu a împiedeca migrarea celulelor pårÆilor<br />
moi în zonele supuse augumentårii au fost dezvoltate çi<br />
folosite o serie de membrane artificiale (13-17). De<br />
asemenea pot fi folosite tehnici alternative de augumentare<br />
osoaså ca transplantul de blocuri osoase recoltate din<br />
menton, ramul ascendent mandibular sau creasta iliacå<br />
(18-25). Pot fi folosiÆi factori de creçere pentu a gråbi<br />
angiogeneza çi vindecarea çi pentru a stabiliza grefa (26-<br />
31). Poate fi folositå tehnica „ridge splitting“ pentru a evita<br />
recoltarea çi grefarea de blocuri osoase (32-39). In zonele<br />
laterale ale maxilarului unde oferta osoaså în înålÆime este<br />
insuficientå datoritå resorbtiei osoase sau datorita<br />
pneumatizåri a sinusului maxilar ca urmare a pierderii<br />
dinÆilor, cea mai indicatå tehnicå este elevarea plançeului<br />
sinusal - prin accesul realizat vestibular sau crestal,<br />
membrana lui Schneider este elevatå în deplinå siguranÆå,<br />
fårå a o perfora iar spaÆiul rezultat este umplut cu grefå<br />
osoaså (40-43).<br />
Tehnica piezo-chirurgicalå este o metodå prin care<br />
se pot realiza toate metodele descrise mai sus, având<br />
avantaje clare fatå de tehnicile clasice.<br />
MATERIALE ÇI METODE<br />
Unitatea piezo-chirurgicalå lucreazå la o frecvenÆå a<br />
capului piesei de 25-30 kHz, frecvenÆå la care este tåiat<br />
doar osul. Pentru a putea tåia tesuturi moi, este necesarå o<br />
frecvenÆå de oscilare a capului de 50 kHz. Dacå este folosit<br />
corect, dispozitivul nu poate leza membrana lui Schneider,<br />
deci folosirea lui este indicatå in manoperele de fineÆe în<br />
care este necesarå evitarea acestor structuri anatomice. Din<br />
cauzå cå energia mecanicå dezvoltatå de capul oscilator<br />
nu poate fi direcÆionatå în totalitate în scopul de a tåia<br />
tesuturile dure, o parte este transformatå în cåldurå care<br />
poate fi transmiså tesuturilor cu consecinÆa lezårii acestora.<br />
De aceea piezotomul este dotat cu un sistem de pompå cu<br />
lichid steril (ser fiziologic). Pentru a putea realiza o råcire<br />
eficientå lichidul trebuie råcit la 4ºC, de asemenea debitul<br />
acestuia putând fi reglat.<br />
Piesa de mânå este prevåzutå cu diferite capete (cap<br />
pentru osteoplastie, pentru osteotomie, pentru separarea<br />
tesuturilor moi de os, pentru tåierea osului). Miçcårile<br />
capului peisei sunt executate în sens orizontal pe o arie de<br />
60-200µm iar în sens vertical pe o arie de 20-60µm, aceste<br />
valori fiind mult mai mici decât cele ale micro-fieråstråului<br />
oscilant sau a frezei, rezultå- cå manipularea este mult<br />
mai preciså çi cu mau puÆin disconfort pentru pacient. Unul<br />
din dezavantajele metodelor clasice de realizare a ferestrei<br />
osoase este imposibilitatea dozårii presiunii care este<br />
aplicata (acest lucru ducând deseori la penetrarea<br />
necontrolatå de cåtre frezå a corticalei vestibulare cu<br />
consecinÆa lezårii membranei lui Schneider). Acest lucru<br />
este eliminat de piezotom deoarece pentu a tåia tesuturile<br />
este necesarå o forÆa reduså. Aplicarea unei forÆe excesive<br />
pe pieså duce la blocarea capului oscilant çi la geerarea de<br />
96 „<strong>Sibiul</strong> <strong>Medical</strong>“ Volum 19 Nr. 4/2007
Change language