Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Semnele fizice, clasice, specifice EI sunt în mare<br />
semne ale unor complicaÆii distructive (suflu de regurgitare<br />
valvularå çi insuficienÆå cardiacå) sau complicaÆii embolice<br />
(cu toate cå sunt mediate parÆial imunologic) ale EI çi astfel<br />
acestea semnaleazå un stadiu avansat al afec?iunii.<br />
Semnele cardiace includ:<br />
• în endocardita de valvå mitralå, un suflu tipic<br />
holosistolic nou sau crescut de regurgitare mitralå,<br />
care se aude cel mai bine în zona apexului çi care<br />
iradiazå la stânga spre axilå, asociat cu dispnee,<br />
congestie pulmonarå sau edeme çi alte semne de<br />
insuficienÆå cardiacå stângå retrogradå<br />
• în endocardita de valvå aorticå, suflu diastolic<br />
tipic regurgitaÆiei aortice, care se aude cel mai bine<br />
în stânga manubriului sternal, asociat cu dispnee,<br />
stazå pulmonarå sau edeme çi alte semne de<br />
insuficienÆå cardiacå stângå retrogradå<br />
• în endocardita de valvå tricuspidå, suflul sistolic<br />
parasternal tipic, diminuat, a regurgitaÆiei<br />
tricuspide care creçte o datå cu inspiraÆia, împreunå<br />
cu distensia venei jugulare, un puls venos jugular<br />
sistolic, proeminent çi hepatomegalie.<br />
Semne cutanate ale EI (mediate de microembolism,<br />
hemoragie sau råspuns imunologic) [1]:<br />
• peteçii (la nivelul extremitåÆilor, conjunctivei,<br />
mucoasei bucale)<br />
• hemoragii în açchie (striuri subunghiale liniare)<br />
nodulii Osler (mici, moi, roçiatici, noduli<br />
subcutanaÆi situaÆi în zona palmarå sau pe degete)<br />
• leziuni Janeway (leziuni maculare dure,<br />
eritematoase situate pe palmå sau pe plantå)<br />
La examenul fundului de ochi se pot evidenÆia<br />
hemoragii retiniene cu centru pal (petele Roth).<br />
DETERMINÅRI PARACLINICE, EXAMINÅRI<br />
DE LABORATOR<br />
Nu existå un marker specific pentru diagnosticul<br />
endocarditei infecÆioase.<br />
Anomaliile de laborator includ leucocitozå cu<br />
granulocitozå ?i deviere la stânga în formula leucocitarå<br />
(sau leucopenie, mai ales în sepsis în care sunt incriminaÆi<br />
bacili gram negativi), creçterea VSH, creçterea proteinei<br />
C reactive çi a nivelului de gamaglobuline. Anemia<br />
feriprivå este un semn cardinal al EI. Pot fi detectate<br />
complexele imune circulante çi ocazional, prezenÆa<br />
factorului reumatoid.<br />
Cel mai important test de laborator este fårå îndoialå<br />
hemocultura. EI provoacå, de regulå, o bacteriemie<br />
continuå, astfel încât hemoculturile sunt foarte sensibile<br />
la detecÆia agentului cauzal (în absenÆa unui tratament<br />
antibacterian în prealabil) çi pot fi independente de febrå.<br />
AgenÆii etiologici ar trebui så fie identificaÆi sau<br />
cultivaÆi prin reacÆia de polimerizare în lanÆ (PCR) din<br />
proba recoltatå, de ex. valve sau emboli, în special dacå<br />
hemoculturile råmân negative, pentru a indica terapia<br />
antibioticå adecvatå, în special dupå intervenÆii<br />
chirurgicale. Aceastå tehnicå poate de asemenea identifica<br />
agen?i patogeni specifici greu de detectat (Coxiella<br />
burnetii, Bartonella, Brucella, Legionella, fungi, grupul<br />
de patogeni „HACEK”) çi astfel så elucideze originea lor.<br />
DIAGNOSTIC<br />
Diagnosticul cert al endocarditei infec?ioase se<br />
sprijinå pe douå elemente: existenÆa de hemoculturi<br />
pozitive çi evidenÆierea vegetaÆiilor prin ecocardiografie.<br />
Tabelul III prezintå criteriile acceptate pentru<br />
diagnosticarea EI, aça numitele criterii Duke [9,10].<br />
Ecocardiografia este prin urmare, o tehnicå imagisticå<br />
corectå çi observaÆiile obÆinute sunt esenÆiale pentru<br />
managementul bolii. Ecocardiografia transesofagianå are<br />
o sensibilitate superioarå doveditå ecocardiografiei<br />
transtoracice în diagnosticul vegetaÆiilor, complicaÆiilor<br />
distructive çi a abceselor ce apar în EI.<br />
Tabel III – Criteriile Duke pentru diagnosticarea EI [1]<br />
Diagnostic Stabilit de patologie (dovezi<br />
„cert” histologice a endocarditei active<br />
într–o leziune endocardicå) sau<br />
identificarea de microorganisme<br />
într–o vegetaÆie sau în abces) sau<br />
clinic: douå criterii majore sau<br />
unul major çi trei minore sau cinci<br />
criterii minore.<br />
Criterii hemoculturå<br />
majore: pozitivå (>1) sau patogeni tipici;<br />
vegetaÆii, abcese sau dehiscenÆe ale<br />
protezelor valvulare vizibile ecografic;<br />
noi regurgitåri valvulare;<br />
Criterii predispoziÆie la boli cardiace sau<br />
minore: folosirea de droguri intravenoase,<br />
febrå peste 38 C, evenimente<br />
embolice, semne embolice/<br />
imunologice (hemoragii conjunctivale,<br />
leziuni Janeway, noduli Osler, pete<br />
Roth, glomerulonefrite, factor<br />
reumatoid), serologie care reflectå<br />
EI, hemoculturi positive care nu<br />
sunt tipice pentru EI.<br />
Diagnostic<br />
posibil Nici cert, nici respins<br />
Diagnostic Diagnostice alternative ferme<br />
respins pentru simptome sugestive ale EI,<br />
spariÆia simptomelor la
Change language