Terapirekommendationer - Västerbottens läns landsting

Normal Gastroskopi
Överväg utsättning
Refluxsymtom
20 mg Omeprazol
2-4 veckor sen vid behov
Symtom trots PPI behandling
Indikation för gastroskopi
Esofagit
Grad A och B
Omeprazol
20 mg x 1 i 8 v
Sen vid behov
Utsättningsförsök
Esofagit
Grad C och D
Omeprazol
20 mg 2 x 1 i 8v
Ev, dosökning vid behandlingssvikt
Sen 20 mg x 1-2
Endoskopi uppföljning vid Esofagit grad C och D, sår samt strikturer
Barretts Esofagus bör ha kontinuerlig behandling
1. Refluxsymtom som inte är utredda med endoskopi och
endoskopinegativ refluxsjukdom
De typiska symtomen halsbränna och sura uppstötningar har hög specificitet
för gastroesofageal refluxsjukdom och terapi med PPI är indicerad vid förekomst
av dessa symtom. Även 82 % av patienter med endoskopinegativ
refluxsjukdom (ENRD) har antingen ökad reflux på 24 timmars mätning
eller har en ökad känslighet för normal reflux.
En inledande behandling med omeprazol 20 mg på 2-4 veckor efterföljd av
vid-behovs-behandling kan provas inledningsvis. Om PPI-intaget överstiger
3 dagar per vecka kan långtidsbehandling vara indicerad. Vid terapisvikt
finns indikation för gastroskopi för att kartlägga förekomst och grad av
eventuell esofagit. Vinsten med att öka PPI dosen är i regel liten (NNT 25-
50) i frånvaro av esofagit grad C och D. Vid endoskopinegativ refluxsjukdom
och utebliven effekt efter 1-2 veckors behandling av PPI bör istället
utsättning prövas.
Även vid långtidsbehandling för refluxsymtom och/eller esofagit grad A
och B finns skäl att förorda regelbundna utsättningsförsök. Lämpligen
tillämpar man övergång från kontinuerlig behandling till vid behovs
medicinering och sen slutligen utsättning helt. Med detta förfarande kan 20
% sluta helt och ytterligare 30% klarar sig med vid behovsmedicinering.
Terapirekommendationerna finns även på linda och www.vll.se/lakemedelscentrum 103