Terapirekommendationer - Västerbottens läns landsting

motsvarar grav njursvikt.
Om eGFR är lägre än 30 mL/min, bör man byta från tiaziddiuretika till
loopdiuretika, undvika NSAID, ompröva indikation för kaliumsparande
diuretika, anpassa digoxindos, och ersätta perorala antidiabetika med
insulin.
eGFR för dosanpassning av läkemedel.
För läkemedel med huvudsakligen renal utsöndring är
eliminationhastigheten direkt proportionell mot GFR. Dosanpassningar kan
göras efter graden av GFR-sänkning. För dosanpassning av läkemedel ska
absolut GFR (mL/min) och inte relativ (kroppsytenormerad) GFR
(mL/min/1,73m 2 ) användas.
Absolut eGFR baserat på kreatinin beräknas med Cockcroft Gaults (CG)
formel:
Män: 1,23 x (140 - ålder) x vikt (kg)
P-kreatinin
Kvinnor: 1,04 x (140 - ålder) x vikt
P-kreatinin
Det finns kalkylatorer på nätet där absolut GFR kan estimeras på basis av
aktuella P-kreatinin värden, t ex i FASS.se
www.fass.se/LIF/produktfakta/kreatinin.jsp och i Systeam crossjournalens
vårddokumentation: växla - extern applikation - beräkning.
Absolut GFR eller kroppsytenormerat GFR?
Det är viktigt att vara klar över att eGFR beräknat med hjälp av cystatin
rapporteras som relativ GFR. Det finns även kalkylatorer på för omräkning
mellan absolut GFR och relativ GFR på
nätet:(http://www.egfr.se/eGFRse.htm)
Hos patienter med kraftigt reducerad muskelmassa (t.ex. hög ålder, paralys,
långvarig immobilisering, underernäring) eller ökad muskelmassa bör inte
kreatinin utan cystatin C användas för beräkning av eGFR. Å andra sidan
kan cystatin C-baserad eGFR bli felaktig hos patienter som behandlas med
höga kortikoiddoser, eller hos patienter med hypo- eller hypertyreos.
Observer att analyskostnaden för cystatin C är cirka fem gånger högre än
för P-kreatinin!
Terapirekommendationerna finns även på linda och www.vll.se/lakemedelscentrum 177