Terapirekommendationer - Västerbottens läns landsting

Vid behandling av nociceptiv (vävnads-) smärta används i första hand paracetamol
eller – vid inflammatorisk komponent – ibuprofen, i andra hand en
kombination av paracetamol och COX-hämmare. Alvedon tablett med
modifierad frisättning 665 mg är ett alternativ som kan övervägas då
kontinuerlig behandling över dygnet med paracetamol behövs. Den
tabletten doseras tre gånger per dygn.
Vid artrossmärta rekommenderar Läkemedelsverket i första hand
viktkontroll och fysisk träning och i andra hand läkemedelsbehandling med
paracetamol. Därefter eventuellt tillägg av peroral opioid i lägsta möjliga
dos under begränsade perioder. NSAID kan ibland användas som tillägg
under begränsad tid om inte kontraindikation föreligger (se nedan). Se även
kapitlet om muskel- och ledsjukdomar sid 111.
Olika angreppspunkter mot cox-enzymerna gör att synergistiska effekter
kan uppnås genom att kombinera paracetamol med NSAID, vilket kan
minska behovet av tillägg av opioider.
Vid behandling med NSAID bör i första hand ett traditionellt NSAID
(oselektiv COX-hämmare) väljas och behandlingstiden begränsas normalt
till 2-3 veckor.
Om det är känd risk för gastrointestinala biverkningar undviks dessa i första
hand genom tillägg av syrasekretionshämmande läkemedel, exempelvis
omeprazol. Vid utsättning av NSAID ska man inte glömma att trappa ut
omeprazol samtidigt. NSAID med kort halveringstid, exempelvis ibuprofen,
förefaller att tolereras bättre än sådana med längre halveringstid (t.ex.
naproxen) när det gäller magbiverkningar. Både selektiva och oselektiva
COX-hämmare kan öka risken för kardiovaskulära händelser, framför allt
vid användning av höga doser. Naproxen är associerad med något lägre
hjärt-kärl risk jämfört med andra NSAID. Det finns en teoretisk risk för att
ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av lågdos
acetylsalicylsyra.
Nabumeton (Relifex) är långverkande med långsamt insättande effekt och
ger inte en fullständig hämning av COX-2. Liksom coxiberna ger preparatet
mindre risk för blödning och ulcus, men tycks ej dela coxibernas risk för
kardiovaskulära biverkningar. Nabumeton kan därför vara ett lämpligt
alternativ i de situationer där man tidigare använt coxiber.
134