Terapirekommendationer - Västerbottens läns landsting
Terapirekommendationer - Västerbottens läns landsting
Terapirekommendationer - Västerbottens läns landsting
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Medel vid aftösa läsioner<br />
hyaluronsyra gel Aftamed<br />
polyvinylpyrrolidon gel Aftex Aloclair gel<br />
Medel som kan ge upphov till osteonekros<br />
Bisfosfonater är förstahandsbehandling vid osteoporos och minskar risken<br />
för lågenergifraktur effektivt. Intravenösa bisfosfonater ges ibland vid<br />
osteoporos men främst vid maligna sjukdomar såsom myelom och<br />
bröstcancer för att förebygga skelettkomplikationer. En ovanlig men<br />
allvarlig komplikation till dessa behandlingar är osteonekros i käken<br />
(BRONJ).<br />
Diagnoskriterierna för bisfosfonatrelaterade käknekroser är: Patient<br />
med område av blottlagt eller nekrotiskt käkben under längre tid än 8<br />
veckor, som inte fått strålbehandling men som behandlas eller tidigare har<br />
behandlats med bisfosfonater.<br />
Bisfosfonatbehandling vid osteoporos<br />
När perorala bisfosfonater ges på indikationen osteoporos är risken för<br />
BRONJ försumbar (1-4/100 000 behandlingsår). Intravenösa bisfosfonater<br />
ges till ett fåtal patienter som inte tål peroral behandling. I<br />
indikationsgrundande studier förekommer BRONJ hos 1 av 5000<br />
behandlade patienter. Enligt de lokala terapirekommendationerna (v.g. se<br />
Osteoporoskapitlet) skall denna behandling ej ges om käkkirurgiskt ingrepp<br />
planeras. Om misstanke på BRONJ finns hos osteoporospatient, kontaktas<br />
behandlande läkare för ställningstagande till utsättande av bisfosfonater.<br />
Bisfosfonatbehandling vid malignitet<br />
Hos patienter som behandlas med intravenösa bisfosfonater p.g.a. maligna<br />
sjukdomar ges behandlingen med täta intervall, under längre period och<br />
sammantaget i högre doser. Bland dessa patienter är incidensen av BRONJ<br />
betydligt högre (1-10/100 patienter) och utgör ett signifikant kliniskt<br />
problem.<br />
Den högre incidensen är om behandlingen med bisfosfonater överstiger 3<br />
år. Lokala riskfaktorer exempelvis tandextraktioner, operation i käkbenet<br />
eller dålig munhygien ökar risken för BRONJ. Komorbiditeten ökar också<br />
med generella riskfaktorer såsom cytostatika- och kortisonbehandling. Varje<br />
patient som skall få intravenös bisfosfonatbehandling med anledning av<br />
myelom, bröstcancer eller prostatacancer med skelettmetastaser skall<br />
remitteras från sjukvården till patientens ordinarie tandläkare för fullständig<br />
odontologisk utredning inkluderande helstatusröntgen med avseende på<br />
odontologiska infektionstillstånd. Saneringen bör vara avslutad innan<br />
bisfosfonatbehandlingen påbörjas. Även patienter med proteser bör<br />
remitteras, då protesernas passform behöver bedömas och optimeras.<br />
<strong>Terapirekommendationer</strong>na finns även på linda och www.vll.se/lakemedelscentrum 161
Change language