Terapirekommendationer - Västerbottens läns landsting

NEUROLOGI
På Linda/Vårdpraxis/Neurologi återfinns mer detaljerade rekommendationer,
såsom t.ex. handläggning av migrän och restless legs.
Medel vid migrän
Akut behandling, förstahandsval
ASA+ koffein Magnecyl-koffein
paracetamol t.ex. Alvedon *
naproxen t.ex. Pronaxen*
Vid otillräcklig effekt kan ovanstående medel kombineras med
metoklopramid (Primperan) för antiemetisk och gastrointestinal
motilitetsbefrämjande verkan. OBS att extrapyramidala biverkningar
förekommer med metoklopramid, särskilt hos yngre.
Akut behandling, andrahandsval
sumatriptan 50 mg t.ex. Sumatriptan*
(generikum till Imigran)
Vid otillräcklig effekt av förstahandsläkemedlen ovan bör ett
triptanläkemedel provas. Det finns flera olika men de som idag ingår i läkemedelsförmånen
är relativt lika med avseende på effekt och
biverkningsprofil. Generiskt sumatriptan finns tillgängligt till ett pris som är
avsevärt lägre än för övriga triptaner. TLV har beslutat att andra
triptanläkemedel subventioneras endast när sumatriptan inte ger tillräcklig
effekt. Patientsvaret på triptaner vid migränanfall kan variera inom och
mellan individer, varför det finns ett kliniskt värde i en viss
sortimentsbredd.
Hjärtinfarkt, koronarkärlsspasm och angina pectoris är sällsynta men välkända
biverkningar av triptaner. För vissa patienter krävs därför särskilt
övervägande om behandling med triptaner är lämplig.
Akut behandling, tredjehandsval
rizatriptan 10 mg Maxalt
Om dålig effekt av peroral behandling och kvarstående misstanke om
migrän som orsak till huvudvärk, får nedsatt läkemedelsabsorption
misstänkas och alternativ beredningsform övervägas. I stigande
kostnadsordning utgörs dessa av suppositorium, smälttablett, nässpray och
injektionsbehandling.
Profylaktisk behandling
propranolol Inderal
metoprolol t.ex. Metoprolol*
* utbytbart
Terapirekommendationerna finns även på linda och www.vll.se/lakemedelscentrum 113