Terapirekommendationer - Västerbottens läns landsting

De vanligaste effektmåtten är minskning av depressionssymtom samt andel
av patienter som går till remission. Det sistnämnda får anses vara det
kliniskt mest relevanta. Målet är att behandla tills patienten är i remission,
dvs PHQ 9 < 5, MADRS < 10.
Vid indikation för läkemedelsbehandling vid lätt till medelsvår depression,
inled behandlingen med citalopram eller sertralin.
Terapirekommendationerna avser farmakabehandling. Se även
Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård och behandling vid depression
och ångestsyndrom, 2010 och gällande vårdprogram.
I första hand
sertralin t.ex. Sertralin*
citalopram t.ex. Citalopram*
OBS! Citalopram ger dosberoende ökning av QT- tiden, maxdos 40
mg/dygn till vuxna och 20 mg/dygn till äldre och till patienter med nedsatt
leverfunktion.
I andra hand
venlafaxin t.ex. Venlafaxin *
mirtazapin t.ex. Mirtazapin*
Kan ge viktuppgång. Kroppsvikten skall följas regelbundet och vid
viktuppgång skall byte till annat preparat göras. Används för patienter med
ångest och/eller viktnedgång.
Specialiserad vård
klomipramin t.ex. Klomipramin*
för svårbehandlade patienter, vilket motiverar att det rekommenderas.
Undvik att ge till äldre, pga. uttalade antikolinerga biverkningar.
I tredje hand
Överväg tillägg av litium Lithionit
Enligt socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård vid depression och
ångestsyndrom 2010 bör vuxna patienter erbjudas KBT vid lindrig
egentlig depression (kan ges som internetbaserad KBT) och medelsvår
egentlig depression. I första hand bör detta handläggas i primärvården.
Bipolär sjukdom
Bipolära syndrom är i allmänhet kroniska och karaktäriseras av instabil
grundstämning. Den grundläggande farmakologiska behandlingsprincipen
är förebyggande. Psykopedagogiska program förbättrar resultatet av läkemedelsbehandling
avsevärt och bör erbjudas alla patienter med bipolära
syndrom. Vid svåra akuta tillstånd bör ECT övervägas. Behandlingen bör
skötas av specialist i psykiatri
* utbytbart
124