Terapirekommendationer - Västerbottens läns landsting

108
Har du frågor om läkemedel?
Webbformulär: www.vll.se/fragaelinor
Enheten för Läkemedelsinformation i Norr
Telefon: 090-785 39 10 måndag - fredag 8.30 -16.30
E-post: elinor@pharm.umu.se eller elinor@vll.se
Irritable Bowel Syndrome (IBS)
Celiaki (ak mot transglutaminas) bör först uteslutas. Om diarrédominerad
IBS bör även F-Kalprotektin kontrolleras. Ett normalt F-Kalprotektin utesluter
inflammatorisk tarmsjukdom. Observera att NSAID kan ge falskt för
högt Kalprotektin. Det finns inget samband mellan laktosintolerans och
IBS. För endoskopiindikationer se tabell nedan. Oavsett eventuell utredning
är det viktigt att tidigt ge en positiv IBS-diagnos samt ha en bra patientläkar
relation. Att förmedla möjliga mekanismer bakom tillståndet såsom
t.ex. visceral hypsersensitivitet, ökad gastro-kolonreflex samt en störning
mellan samspelet hjärna och tarm kan vara av nytta. Placeboeffekten i
behandlingsstudier ligger på 40 % och kan stiga ytterligare vid utökade
insatser. Eventuell läkemedelsbehandling kommer i andra hand och styrs av
de mest besvärande symtomen.
Vid diarré föreslås behandling med loperamid. Start med lågdos (ev. mixtur
Imodium) då många patienter lätt får förstoppningsbiverkan. Även lågdos
amitriptylin kan prövas.
loperamid 1-2 mg x 4 t.ex. Loperamid *
amitriptylin 10-50 mg till natten Tryptizol
Vid förstoppning kan lösliga fibrer provas (t.ex. isphagula lunelax). Vanliga
fibrer tenderar dock att öka gasbildning med buksmärta och uppblåsthet. I
övrigt vid förstoppning (var god se nedan)
Vid smärta kan initialt paracetamol provas. Vid terapiresistent smärta föreslås
lågdos amitriptylin (10-50 mg till natten) alternativt citalopram. Spasmolytika
har som grupp visat sig ha måttlig effekt (dock ej bättre än para-
* utbytbart