Terapirekommendationer - Västerbottens läns landsting

Andrahandsalternativ är att kombinera inhalationssteroid med leukotrienantagonist
(Singulair).
Steg 4.
Vid svårare grad av astmasymtom bör compliance undersökas, och
utlösande faktorer ånyo eftersökas. Möjligheten av annan orsak till
dyspné (och även ronki) än astma bör undersökas.
Inhalationssteroider ges i hög dos tillsammans med långverkande beta-2agonist,
i det högre doseringsområdet.
Om detta ej är tillfyllest kan tillägg av leukotrienantagonist prövas och effekten
utvärderas, för undvikande av polyfarmaci.
Steg 5.
Okontrollerad astma som kräver underhållsbehandling med orala steroider
bör utredas noggrant beträffande faktorer som orsakar astmaförsämringen,
liksom möjligheten av annan ”astmaliknande sjukdom”. Dessa patienter
handläggs vanligen av läkare med specialisterfarenhet inom lung-, allergieller
barnsjukdomar. Orala steroider kontinuerligt under längre perioder har
tidigare varit grundbehandling i dessa fall, men är associerade med betydande
biverkningsrisk efter lång tids behandling. Omalizumab (Xolair) är
en anti-IgE-behandling som ges i injektionsform och som visat sig gynnsam
på allergisk svårkontrollerad astma. Behandlingseffekten skall utvärderas
efter 16 veckor.
Exacerbationer
Vid exacerbationer av astma ges rutinmässigt orala korttidskurer med steroider,
vanligen i 5-7 dagar. Det finns inte dokumenterat att högre doser av
orala steroider än prednisolon 25 mg eller betametason 2,5 mg dagligen
skulle vara att föredra.
Den akuta obstruktionen behandlas med nebuliserad salbutamol + ipratropium.
Astmabehandling vid graviditet och amning
God astmakontroll är viktig. Sedvanliga inhalerade astmaläkemedel kan
användas utan ökad risk för uppkomst av missbildningar hos fostret. Behandla
därför gravida och ammande kvinnor på samma sätt som ickegravida
(reservation för leukotrienantagonister, p.g.a. begränsad erfarenhet).
Läkemedel vid astma
Snabbverkande beta-2-stimulerare
salbutamol inh pulver Ventilastin Novolizer 1
salbutamol inh pulver Buventol Easyhaler 1
salbutamol inh spray Airomir Autohaler 1
salbutamol inh spray Ventoline Evohaler 1
terbutalin inh pulver Bricanyl Turbuhaler
Terapirekommendationerna finns även på linda och www.vll.se/lakemedelscentrum 95